患者男性，30岁。发现右侧甲状腺肿物伴声音嘶哑1年余。
      B超：右侧甲状腺切面增大，形态失常，中下份腺组织内可见一个大小约51×23mm的低回声肿块图像，形状不规则，未见包膜，边界不清，内部回声极不均匀，未见明显钙化样强回声光团，彩色多普勒显示肿块内可见多条短棒状血流信号，血供略丰富。双侧颈血管鞘旁未见明显肿大的淋巴结声像。
      临床诊断：右甲状腺恶性肿瘤：甲状腺癌？
      大体所见：灰红、暗红组织一堆共4cm×4cm×1.5cm，其中2块质较细，大小2.5cm×2cm×1cm。

名称：图1
描述：P1050394

名称：图2
描述：P1050395

名称：图3
描述：P1050396

名称：图4
描述：P1050397

名称：图5
描述：P1050398

名称：图6
描述：P1050399

名称：图7
描述：P1050400

名称：图8
描述：P1050401

名称：图9
描述：P1050402

名称：图10
描述：P1050403

名称：图11
描述：P1050404

名称：图12
描述：P1050405

名称：图13
描述：P1050406

名称：图14
描述：P1050407

名称：图15
描述：P1050408

名称：图16
描述：P1050409

诊断：甲状腺显示胸腺样分化的癌

显示胸腺样分化甲状腺癌

髓样癌

学习了，但本例CgA，Syn，NSE的阳性表达是怎么回事呢？

病理诊断：

显示胸腺样分化的癌（carcinoma showing thymus-like differentiation, CASTLE）

诊断依据：

肿物位于右甲状腺下极，侵犯周围软组织
       镜下见增生的纤维组织将瘤细胞分隔成巢片状、岛状或梁索状，瘤细胞圆形、卵圆形、多角形或梭形，细胞界限不清楚，细胞核淡染泡状，核仁明显，间质及瘤细胞巢内见成熟淋巴细胞和浆细胞浸润。
       免疫表型：CD5阳性，CK、HCK、P63、CEA阳性，CD117、Bcl-2阳性。

鉴别诊断：

1、甲状腺未分化癌（ CD5阴性） ；
2、髓样癌（表达 CT，刚果红染色阳性 ）；
3、低分化鳞状细胞癌（CD5阴性）；
4、皮肤Merkel细胞癌（表达CK20）；
5、滑膜肉瘤（表达CK、Vim）；
6、滤泡树突细胞肉瘤（CD21、CD35阳性）；
7、转移癌；
8、淋巴上皮癌；
9、恶性黑色素瘤。

组织起源：

起源于异位胸腺和残留的鳃囊，保留胸腺分化潜能。
包括一组肿瘤，四种临床类型：异位错构瘤性胸腺瘤，异位胸腺瘤，伴有胸腺样分化的梭形细胞肿瘤（SETTLE），显示胸腺样分化的癌(CASTLE)。

注：以上内容摘自原单位幻灯片资料。

同感，本例肿瘤形态首先考虑CASTLE，但是图8、9里面似乎有一些像淀粉样物，觉得有必要排除下髓样癌

请参考 附件1。

同意CASTLE，鉴别髓样癌

好病例，学习了，谢谢！

学习

好病例，学习了，谢谢！

资料齐全，图片超清，谢谢！

瘤细胞核圆形或多角形，可见明显的小核仁，胞浆少，由增生的纤维组织分割成巢图状或岛屿状，间质黏液样变性、局部淀粉养物沉积，可见小淋巴细胞及浆细胞浸润。

诊断：显示胸腺样分化甲状腺癌。

鉴别：髓样癌

          未分化癌

典型的显示胸腺样分化甲状腺癌

典型组化:CD5/CD117阳性，TG、CT等都是阴性

首先排除髓样癌，再考虑其他特殊类型癌

同意：显示胸腺样分化甲状腺癌，需免疫组化CD5等排除其他病变后确诊。