85岁，男，右手背肿物，临床怀疑鳞癌，请教老师！

坏蛋离线: 帖子：307; 粉蓝豆：12; 经验：728; 注册时间：2009-08-24; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2012-07-12 15:56|举报|关注(0)
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本帖最后由坏蛋于 2012-07-15 17:08:59 编辑

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: 每天都学习一点，学会一点

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wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2012-07-12 16:05:37举报|引用
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慢性炎伴假上皮瘤样增生

7: 张椽; 亡羊补牢; 飘林; 伯牙绝弦; whwwhw; hyl76; 越后之龙

: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

emilypeaker 离线: 帖子：654; 粉蓝豆：1570; 经验：2182; 注册时间：2011-01-03; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2012-07-12 20:32:52举报|引用
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鳞状上皮增生明显，部分细胞伴有异型性；上皮脚增生延长，可见角囊肿、角化过度、角化不全及慢性炎细胞浸润。

不支持鳞癌的诊断。不排除刺激性脂溢性角化病的诊断。

请楼主给出低倍镜图像。

4: chenli; 左右逢源; 看的是寂..; 东北鱼

: Suffered from papillary thyroid carcinoma, then major in Endocrine tumor.

越后之龙离线: 帖子：194; 粉蓝豆：8; 经验：294; 注册时间：2012-03-16; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2012-07-13 23:27:13举报|引用
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假上皮增生样改变，有慢性炎症样坏死改变。学长可否观察与周围组织交接处变化，我个人意见是，在未提供充足的证据下，可以先排除鳞癌。有时候，基本病史对病理科很重要，肿瘤的活动度，生长速度，是否压痛，以及体表皮肤的外观改变。我在病理科实习的经历中，病理医师下临床问病史的是常有的。这不能不说，我们临床医师对病历工作极为马虎，粗枝大叶。希望以后的医院协作中，病理科能统帅我们临床所有科室，这样医学才能进步。

1: 左右逢源

: 面对病魔要求在座的诸位医师有善战则胜的医学功底，但是我们要培养白衣天使面对病魔不战而胜的威慑力量！

一棵小草离线: 帖子：5101; 粉蓝豆：12; 经验：7184; 注册时间：2008-07-07; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2012-07-12 21:22:02举报|引用
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采图不很理想，手术取材可能就太浅，或者取得不到位？

所给的图没有支持鳞癌的证据，既然临床怀疑鳞癌，要是临床医生水平不是很差的话，估计也还得跟外观像鳞癌的疾病鉴别一下。比如增生性外毛根鞘瘤、角化棘皮瘤之类。脂溢性角化临床上跟鳞癌还是比较容易鉴别的，像鳞癌的疾病一般不很容易考虑到脂溢性角化，这里有溃疡，脂溢性角化一般少有溃疡。

1: 越后之龙

hansonnameliu 离线: 帖子：347; 粉蓝豆：9; 经验：1051; 注册时间：2011-05-26; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2012-07-14 11:38:00举报|引用
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如果是慢性炎症，长在手上那么大的包块，是不能解释的，癌的可能性大。

我的意见是：怀疑癌，建议深部取检或术中冰冻检查。

1: DipIC..

杏林散客离线: 帖子：2097; 粉蓝豆：87; 经验：2406; 注册时间：2008-05-18; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2012-07-15 11:11:23举报|引用
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临床确实需要考虑鳞癌，但就目前您提供的图片，诊断鳞癌明显有点过了！鳞癌诊断主要依据鳞状细胞团块在真皮内浸润性生长，您采图片也应该围绕这个主题，也许您取材太偏太浅，或者您采图不在重点部位，就目前我觉得不能排除假上皮瘤增生，角化棘皮瘤都不能排除！其实取材是正确诊断的第一步，有时候心疼病人只能重取，反而增加痛苦！

1: 坏蛋

: 皮毛之事，方寸之间，大千世界！

红胜火离线: 帖子：279; 粉蓝豆：389; 经验：432; 注册时间：2010-07-12; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2012-07-12 19:09:34举报|引用
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有过度角化、结痂，有角化不全，有挖空样细胞，细胞无异型，良性病变？病毒疣？

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宁静致远离线: 帖子：4242; 粉蓝豆：2853; 经验：6556; 注册时间：2007-03-27; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2012-07-12 19:50:49举报|引用
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无癌

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坏蛋离线: 帖子：307; 粉蓝豆：12; 经验：728; 注册时间：2009-08-24; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2012-07-13 11:07:39举报|引用
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引用 7 楼一棵小草在 2012-07-12 21:22:02 的发言:

采图不很理想，手术取材可能就太浅，或者取得不到位？

所给的图没有支持鳞癌的证据，既然临床怀疑鳞癌，要是临床医生水平不是很差的话，估计也还得跟外观像鳞癌的疾病鉴别一下。比如增生性外毛根鞘瘤、角化棘皮瘤之类。脂溢性角化临床上跟鳞癌还是比较容易鉴别的，像鳞癌的疾病一般不很容易考虑到脂溢性角化，这里有溃疡，脂溢性角化一般少有溃疡。

据临床大夫说，肿物很大，估计8*8cm，在与正常皮肤交接出取材的

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: 每天都学习一点，学会一点

zhenshijian 离线: 帖子：1069; 粉蓝豆：91; 经验：1364; 注册时间：2008-04-20; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2012-07-15 18:18:37举报|引用
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引用 4 楼红胜火在 2012-07-12 19:09:34 的发言:

有过度角化、结痂，有角化不全，有挖空样细胞，细胞无异型，良性病变？病毒疣？

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坏蛋离线: 帖子：307; 粉蓝豆：12; 经验：728; 注册时间：2009-08-24; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2012-07-15 18:26:55举报|引用
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引用 17 楼杏林散客在 2012-07-15 11:11:23 的发言:

临床确实需要考虑鳞癌，但就目前您提供的图片，诊断鳞癌明显有点过了！鳞癌诊断主要依据鳞状细胞团块在真皮内浸润性生长，您采图片也应该围绕这个主题，也许您取材太偏太浅，或者您采图不在重点部位，就目前我觉得不能排除假上皮瘤增生，角化棘皮瘤都不能排除！其实取材是正确诊断的第一步，有时候心疼病人只能重取，反而增加痛苦！

临床送检的组织较小，全部取材，基本上镜下的图片，都已上传了