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- 好病例（不要相信你的第一诊断）
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Zhoubinglili 离线
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非常抱歉，直到今天怡然居士发短信询问我这个病例，才发现自己一直没有讲解。这张片子我一直保留，并有追踪到完整病史和组织学结果：宫颈癌术后放疗，细胞学检测报了HSIL，活检没问题。
放疗以后的细胞形态学改变分为急性期和慢性期，急性期改变在放疗后3到6个月是最明显的，半年后逐渐消退，一般2年完全消失或转为慢性期改变，慢性期的表现仅少数病例存在一些体积较大有异型的细胞。因此需要熟悉的主要是急性期的细胞形态学变化：
1.常可见体积增大非常明显的细胞，往往是正常细胞的数倍甚至十几倍，同时细胞核也增大明显。例如图5.
2.细胞常有退行性改变，这是由于放疗的刺激所致。核的退行性改变包括多核（图8左上角），核染色质模糊（图3，图5），核深染固缩（图6，图10）；胞浆的退行性改变包括鳞状细胞出现胞浆内空洞（此例没有），胞浆多彩性或呈铁锈色（图9，图10），胞浆坏死（图9左边）。
3.出现非常怪异的细胞，形态学上与LSIL（图8），HSIL（图7）,鳞癌（图4）相似。鉴别点在于核染色质都不是肿瘤性的颗粒状的分布。
4.通常不会出现颈管细胞（一般都是子宫全切病人），但修复细胞易见。
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引用 29 楼 静如水 在 2012-11-25 20:52:16 的发言:
放疗后反应，虽然核大、不规则，浓染，但是核的浓染不像活性很强的那种表现，像凋亡的表现。不过，如果我碰到这样的表现，除了询问有无肿瘤病史，我还是会诊断ASCUS-H，建议病人做进一步的HPV检测，如果HPV阴性，病人又有局部放疗病史，那么就不用做活检。否则还是需要做。细胞学是防癌检查，不能漏诊是基本原则。
实际工作中遇到这样的病例，请参考静如水老师的建议。强调一点，询问病史如果有放疗，一定要问清楚最后一次放疗距此次细胞学检查的间隔时间。
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tiamndy101 离线
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qiuxiaomei 离线
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