某患儿，9个月，发现左侧阴囊肿物3天。

术中所见：左侧睾丸未见正常组织，见实质性占位，包膜完整光滑，切开包膜见鱼肉样组织。

巨检：灰白色不整形结节一个，大小4.0cmX2.0cmX1.0cm,切面灰黄色，实性，呈两个分叶状结构，质软。

AFP值：1375ng/ml

免疫组化结果：CD30、hCG、CK广、ER、PR、syn、NSE阴性

                        AFP+++、CK低++、Ki-67阳性细胞约50%

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：曹登峰（131楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：xhyong（2楼  链接：>>点击查看<< ）

诊断：内胚窦瘤（又称“卵黄囊瘤”）

诊断依据：（1）患儿9个月；

                  （2）镜下背景粘液样变，主要呈空泡状细胞组成的网眼状结构；

                  （3）局部见有多角形细胞组成的实性结构，周围呈微囊状结构；

                  （4）部分区域（图11）可见被覆扁平、立方上皮的不规则腺管样结构；

                   （5）可见形态不是很典型的内胚窦结构（Schiller-Duval小体）；

免疫组化：AFP、CK低、CD117、PLAP、CD30、LCA、AE1/AE3、CD34、a-1抗胰蛋白酶、Ki-67

鉴别诊断：（1）混合性生殖细胞肿瘤：需多取材除外含有其他类型的生殖细胞肿瘤；

                  （2）精原细胞瘤的假腺样型：其间可见淋巴细胞浸润，免疫组化CD117、PLAP阳性，AFPA、CD30及Inhibin阴性不难做出鉴别；

                  （3）胚胎性癌：瘤细胞呈未分化，异型性显著，呈上皮样分化；免疫组化CD30表达；

                  （4）绒毛膜上皮癌：组织学上可见合体滋养层细胞、细胞滋养层细胞及中间型滋养细胞；伴广泛的出血及坏死的背景，免疫组化表达HCG及Inhibin。

                  （5）未成熟型畸胎瘤：容易见到原始神经管，不难做出鉴别。

                  （6）睾丸网腺癌：

感谢飘林老师在百忙之中发来的首例经典病例！

强烈支持上面三位大侠的意见，卵黄囊瘤。

时间顺序不对。怎么楼主发表于21日，各位大侠却早在20日就回帖了？

诊断：内胚窦瘤（又称“卵黄囊瘤”）

诊断依据：（1）患儿9个月,为好发的年龄；

                  （2）镜下背景呈粘液样变，主要呈空泡状细胞组成的网眼状结构；

                  （3）局部可见多角形细胞组成的实性结构，周围呈微囊状结构；

                  （4）部分区域（图11）可见被覆扁平、立方上皮的不规则腺管样结构；

                  （5）可见形态不是很典型的内胚窦结构（Schiller-Duval小体）；

免疫组化：AFP、CK低、CD117、PLAP、CD30、LCA、AE1/AE3、CD34、a-1抗胰蛋白酶、Ki-67

鉴别诊断：（1）混合性生殖细胞肿瘤：需多取材除外含有其他类型的生殖细胞肿瘤；

                 （2）精原细胞瘤的假腺样型：其间可见淋巴细胞浸润，免疫组化CD117、PLAP阳性，AFPA、CD30及Inhibin阴性不难做出鉴别；

                 （3）胚胎性癌：瘤细胞呈未分化，异型性显著，呈上皮样分化；免疫组化CD30表达；

                 （4）绒毛膜上皮癌：组织学上可见合体滋养层细胞、细胞滋养层细胞及中间型滋养细胞；伴广泛的出血及坏死的背景，免疫组化表达HCG及Inhibin。

                 （5）未成熟型畸胎瘤：容易见到原始神经管，不难做出鉴别。

                 （6）睾丸网腺癌：

考虑：Yolk sac tumor(YST) 卵黄囊瘤.

一：年龄：小儿

二：切面：鱼肉样组织。

三：结构复杂：

1.粘液疏松网状结构：5 7

2.玻璃样小体：12 21 24

3.微囊及多囊结构:10 23

4.腺样结构:8 9 11 17

5．实性细胞团：13 15 21 24

6.基底膜样物质：14 18 19

7：似S-D小体：16图上

8：肿瘤细胞小，多形，核深染或粗颗粒状，有小核仁，细胞排列疏松，胞质多空亮或嗜酸性

四：IHC:

AFP、HCG、PLAP、AAT、AEl／AE3，CEA、EMA、vimentin,PAS

五：鉴别诊断：

1.精原细胞瘤/无性细胞瘤，有纤维间隔和淋巴细胞浸润，

2.胚胎性癌,常和其它生殖细胞肿瘤成分混合存在

3.未成熟型畸胎瘤，多为神经外胚层菊形团或原始神经管。

4透明细胞癌,发病年龄较大。

5.黏液腺癌，当腺体结构不明显，并有一些黏液成分混杂，容易误诊，鉴别需特染，

诊断：卵黄囊瘤

诊断依据：1，年龄9个月，睾丸肿瘤，大体灰黄色，实性，切面呈鱼肉样

                  2 ，肿瘤细胞呈立方形，核圆形，大小一致，空泡状。组织结构多样，疏松网状结构，SD小体，透明小体。肿瘤间质水肿样、粘液样。

鉴别诊断：胚胎性癌，常见于20-30岁，婴儿和儿童一般不发生此肿瘤，缺乏卵黄囊瘤上述特征性结构，胚胎性癌免疫组化PLAP+,CD30+

                  精原细胞瘤，形态不符合

                 混合性生殖细胞肿瘤，需多取材发现其他生殖细胞肿瘤

可标记：AFP,CK，PLAP。结合血清AFP水平

诊断：内胚窦瘤（又称“卵黄囊瘤”）

诊断依据：（1）患儿9个月；

                  （2）镜下背景粘液样变，主要呈空泡状细胞组成的网眼状结构；

                  （3）局部见有多角形细胞组成的实性结构，周围呈微囊状结构；

                  （4）部分区域（图11）可见被覆扁平、立方上皮的不规则腺管样结构；

                   （5）可见形态不是很典型的内胚窦结构（Schiller-Duval小体）；

免疫组化：AFP、CK低、CD117、PLAP、CD30、LCA、AE1/AE3、CD34、a-1抗胰蛋白酶、Ki-67

鉴别诊断：（1）混合性生殖细胞肿瘤：需多取材除外含有其他类型的生殖细胞肿瘤；

                  （2）精原细胞瘤的假腺样型：其间可见淋巴细胞浸润，免疫组化CD117、PLAP阳性，AFPA、CD30及Inhibin阴性不难做出鉴别；

                  （3）胚胎性癌：瘤细胞呈未分化，异型性显著，呈上皮样分化；免疫组化CD30表达；

                  （4）绒毛膜上皮癌：组织学上可见合体滋养层细胞、细胞滋养层细胞及中间型滋养细胞；伴广泛的出血及坏死的背景，免疫组化表达HCG及Inhibin。

                  （5）未成熟型畸胎瘤：容易见到原始神经管，不难做出鉴别。

                  （6）睾丸网腺癌：

诊断：睾丸卵黄囊瘤。

1、患儿9个月；

2、镜下可见疏松网状结构，间质粘液变及出血；

3、可见S-D小体；

4、可见透明小滴；

5、可见不规则腺样结构；

6、可见微囊。

鉴别诊断：

1、混合性生殖细胞肿瘤

2、胚胎性癌；

3、精原细胞瘤；

4、未成熟畸胎瘤等。

特点：1、患儿9个月；2、镜下可见疏松网状结构，间质粘液变及出血；3、可见S-D小体、可见透明小滴；4、可见不规则腺样结构；5、可见微囊。

诊断：睾丸卵黄囊瘤。

鉴别诊断：

1、混合性生殖细胞肿瘤，需要夺取材，看有没有其他成分。

2、未成熟畸胎瘤。

3、腺瘤样瘤。核分裂像不明显，嗜酸性小球很多在血管腔内，需除外。

感谢飘林老师!我只是个初学者，我看见什么说什么，肯定有许多不正确的地方。通过华夏病理学网，我学到了很多很多东西，也感谢各位老师的无私奉献！

感谢caiyun老师，不仅做出诊断，还详细讲解了病例，图片中的每个结构特点，这样更利于我们初学者学习和提高，非常感谢！

卵黄囊瘤。该说的大家都说了，我就不再啰唆了。

比较典型的卵黄囊瘤.

卵黄囊瘤

年龄部位形态均符合内胚窦癌

 同意大火的诊断，个人觉得形态挺典型的。也没见混合其它生殖细胞肿瘤。

卵黄囊瘤