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- 2012年第29期——睾丸肿瘤(已点评）
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某患儿，9个月，发现左侧阴囊肿物3天。
术中所见：左侧睾丸未见正常组织，见实质性占位，包膜完整光滑，切开包膜见鱼肉样组织。
巨检：灰白色不整形结节一个，大小4.0cmX2.0cmX1.0cm,切面灰黄色，实性，呈两个分叶状结构，质软。
AFP值：1375ng/ml
免疫组化结果：CD30、hCG、CK广、ER、PR、syn、NSE阴性
AFP+++、CK低++、Ki-67阳性细胞约50%
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评专家：曹登峰（131楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：xhyong（2楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：睾丸肿瘤
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本帖最后由 草原 于 2012-09-13 20:53:42 编辑
×参考诊断
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pathology88 离线
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诊断：内胚窦瘤（又称“卵黄囊瘤”）
诊断依据：（1）患儿9个月,为好发的年龄；
（2）镜下背景呈粘液样变，主要呈空泡状细胞组成的网眼状结构；
（3）局部可见多角形细胞组成的实性结构，周围呈微囊状结构；
（4）部分区域（图11）可见被覆扁平、立方上皮的不规则腺管样结构；
（5）可见形态不是很典型的内胚窦结构（Schiller-Duval小体）；
免疫组化：AFP、CK低、CD117、PLAP、CD30、LCA、AE1/AE3、CD34、a-1抗胰蛋白酶、Ki-67
鉴别诊断：（1）混合性生殖细胞肿瘤：需多取材除外含有其他类型的生殖细胞肿瘤；
（2）精原细胞瘤的假腺样型：其间可见淋巴细胞浸润，免疫组化CD117、PLAP阳性，AFPA、CD30及Inhibin阴性不难做出鉴别；
（3）胚胎性癌：瘤细胞呈未分化，异型性显著，呈上皮样分化；免疫组化CD30表达；
（4）绒毛膜上皮癌：组织学上可见合体滋养层细胞、细胞滋养层细胞及中间型滋养细胞；伴广泛的出血及坏死的背景，免疫组化表达HCG及Inhibin。
（5）未成熟型畸胎瘤：容易见到原始神经管，不难做出鉴别。
（6）睾丸网腺癌：
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susanliuxue 离线
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yangwendong8 离线
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yangwendong8 离线
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考虑：Yolk sac tumor(YST) 卵黄囊瘤.
一：年龄：小儿
二：切面：鱼肉样组织。
三：结构复杂：
1.粘液疏松网状结构：5 7
2.玻璃样小体：12 21 24
3.微囊及多囊结构:10 23
4.腺样结构:8 9 11 17
5．实性细胞团：13 15 21 24
6.基底膜样物质：14 18 19
7：似S-D小体：16图上
8：肿瘤细胞小，多形，核深染或粗颗粒状，有小核仁，细胞排列疏松，胞质多空亮或嗜酸性
四：IHC:
AFP、HCG、PLAP、AAT、AEl／AE3，CEA、EMA、vimentin,PAS
五：鉴别诊断：
1.精原细胞瘤/无性细胞瘤，有纤维间隔和淋巴细胞浸润，
2.胚胎性癌,常和其它生殖细胞肿瘤成分混合存在
3.未成熟型畸胎瘤，多为神经外胚层菊形团或原始神经管。
4透明细胞癌,发病年龄较大。
5.黏液腺癌，当腺体结构不明显，并有一些黏液成分混杂，容易误诊，鉴别需特染，
引用 37 楼 caiyun 在 2012-07-22 09:40:18 的发言:
考虑：Yolk sac tumor(YST) 卵黄囊瘤.
一：年龄：小儿
二：切面：鱼肉样组织。
三：结构复杂：
1.粘液疏松网状结构：5 7
2.玻璃样小体：12 21 24
3.微囊及多囊结构:10 23
4.腺样结构:8 9 11 17
5．实性细胞团：13 15 21 24
6.基底膜样物质：14 18 19
7：似S-D小体：16图上
8：肿瘤细胞小，多形，核深染或粗颗粒状，有小核仁，细胞排列疏松，胞质多空亮或嗜酸性
四：IHC:
AFP、HCG、PLAP、AAT、AEl／AE3，CEA、EMA、vimentin,PAS
五：鉴别诊断：
1.精原细胞瘤/无性细胞瘤，有纤维间隔和淋巴细胞浸润，
2.胚胎性癌,常和其它生殖细胞肿瘤成分混合存在
3.未成熟型畸胎瘤，多为神经外胚层菊形团或原始神经管。
4透明细胞癌,发病年龄较大。
5.黏液腺癌，当腺体结构不明显，并有一些黏液成分混杂，容易误诊，鉴别需特染，
感谢caiyun老师，不仅做出诊断，还详细讲解了病例，图片中的每个结构特点，这样更利于我们初学者学习和提高，非常感谢！
