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好病例，学习了

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病理诊断：（右上臂内侧）上皮样肉瘤。

诊断依据：
1.HE形态：瘤细胞呈结节状排列，结节中央或边缘伴有坏死，多个结节融合成地图状，瘤细胞呈多边形、卵圆形或梭形，胞浆丰富，深红染，似上皮细胞，与周围梭形细胞在形态上有移行。
2.免疫组化表达：CK(+++) EMA(++)  Vimentin(+++)  CD34(++) CK7(-) S100(-) CD31(-) HHF35(-)  MyoD1(-) Myogenin(-)  HMB45(-)  SMA(-)。

鉴别诊断：
1. 滑膜肉瘤  
    双相型滑膜肉瘤也可见上皮样细胞和梭形纤维母样细胞，但上皮样细胞可形成腺样结构，腺腔内可见嗜伊红的分泌物，免疫组化表达S-100（+）、CD34(-)、CK7(+),上皮样肉瘤则相反。

2.炎性肉芽肿
   主要以纤维母细胞和组织细胞增生为主， CK和EMA表达阴性,局部可有较多炎症细胞浸润。
3.纤维肉瘤
    瘤细胞CK和EMA表达阴性。
4.横纹肌肉瘤。

名称：图1
描述：CD34

名称：图2
描述：CK

名称：图3
描述：EMA

名称：图4
描述：CD31

名称：图5
描述：HMB-45

名称：图6
描述：Myogenin.png

名称：图7
描述：S100.png

名称：图8
描述：Vimentin

 免疫组化：
CK(+++) EMA(++)  Vimentin(+++)  CD34(++) CD31(-)  S100(-)  HHF35(-)  MyoD1(-) Myogenin(-)  HMB45(-)  SMA(-) CK7(-)

上皮样肉瘤，有文献认为其与恶性神经束膜瘤有关

上皮样肉瘤

1.上皮样软组织肉瘤

2.透明细胞肉瘤

3.恶性神经鞘膜瘤

首先考虑上皮样肉瘤，还需除外横纹肌肉瘤

恶性肿瘤，首先考虑上皮样肉瘤 ，需IHC

上皮样肉瘤

上皮样肉瘤，蝾螈瘤

上皮样肉瘤

1、恶黑

2、上皮样肉瘤样血管内皮瘤

3、上皮样肉瘤

4、上皮样平滑肌瘤

5、其它上皮样改变的恶性肿瘤、转移癌等。

上皮样肉瘤

上皮样血管肉瘤

上皮样MPNST

差分化的滑膜肉瘤

支持！

上皮样肉瘤

上皮样血管肉瘤

上皮样肉瘤样血管内皮瘤

考虑：上皮样肉瘤。

肿瘤细胞呈结节状，胞浆丰富，红染，可见横纹肌样细胞，有坏死，出血，核大，圆形及卵圆形，空泡状，核仁明显，可见核分裂，间质粘液变性。

恶性肿瘤，上皮样血管肉瘤？上皮样肉瘤？

支持，考虑的很全面了，尤其是第一张图，让人联想到上皮样肉瘤。不过本例有不规则的界限不清的结节，上皮样细胞，可见血窦样、细胞内空泡样腔，细胞有中度异型，但分裂少见，核浆比不是很高，所以上皮样血管肉瘤好像不是。值得排除的是上皮样肉瘤样血管内皮瘤。