漂亮的图片！

上皮样肉瘤？

恶性肿瘤，上皮样（或血管）肉瘤先考虑。

建议免疫标记证实，鉴别：

1转移性癌（年龄太小）

2恶黑

3非典型纤维组织细胞瘤，血管瘤样纤维组织细胞瘤

4平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘤等。

支持，考虑的很全面了，尤其是第一张图，让人联想到上皮样肉瘤。不过本例有不规则的界限不清的结节，上皮样细胞，可见血窦样、细胞内空泡样腔，细胞有中度异型，但分裂少见，核浆比不是很高，所以上皮样血管肉瘤好像不是。值得排除的是上皮样肉瘤样血管内皮瘤。

恶性肿瘤，上皮样血管肉瘤？上皮样肉瘤？

考虑：上皮样肉瘤。

肿瘤细胞呈结节状，胞浆丰富，红染，可见横纹肌样细胞，有坏死，出血，核大，圆形及卵圆形，空泡状，核仁明显，可见核分裂，间质粘液变性。

上皮样肉瘤

上皮样血管肉瘤

上皮样肉瘤样血管内皮瘤

支持！

上皮样肉瘤

上皮样血管肉瘤

上皮样MPNST

差分化的滑膜肉瘤

1、恶黑

2、上皮样肉瘤样血管内皮瘤

3、上皮样肉瘤

4、上皮样平滑肌瘤

5、其它上皮样改变的恶性肿瘤、转移癌等。

上皮样肉瘤

上皮样肉瘤，蝾螈瘤

上皮样肉瘤

恶性肿瘤，首先考虑上皮样肉瘤 ，需IHC

首先考虑上皮样肉瘤，还需除外横纹肌肉瘤

1.上皮样软组织肉瘤

2.透明细胞肉瘤

3.恶性神经鞘膜瘤

上皮样肉瘤

上皮样肉瘤，有文献认为其与恶性神经束膜瘤有关

名称：图1
描述：CD34

名称：图2
描述：CK

名称：图3
描述：EMA

名称：图4
描述：CD31

名称：图5
描述：HMB-45

名称：图6
描述：Myogenin.png

名称：图7
描述：S100.png

名称：图8
描述：Vimentin

 免疫组化：
CK(+++) EMA(++)  Vimentin(+++)  CD34(++) CD31(-)  S100(-)  HHF35(-)  MyoD1(-) Myogenin(-)  HMB45(-)  SMA(-) CK7(-)

病理诊断：（右上臂内侧）上皮样肉瘤。

诊断依据：
1.HE形态：瘤细胞呈结节状排列，结节中央或边缘伴有坏死，多个结节融合成地图状，瘤细胞呈多边形、卵圆形或梭形，胞浆丰富，深红染，似上皮细胞，与周围梭形细胞在形态上有移行。
2.免疫组化表达：CK(+++) EMA(++)  Vimentin(+++)  CD34(++) CK7(-) S100(-) CD31(-) HHF35(-)  MyoD1(-) Myogenin(-)  HMB45(-)  SMA(-)。

鉴别诊断：
1. 滑膜肉瘤  
    双相型滑膜肉瘤也可见上皮样细胞和梭形纤维母样细胞，但上皮样细胞可形成腺样结构，腺腔内可见嗜伊红的分泌物，免疫组化表达S-100（+）、CD34(-)、CK7(+),上皮样肉瘤则相反。

2.炎性肉芽肿
   主要以纤维母细胞和组织细胞增生为主， CK和EMA表达阴性,局部可有较多炎症细胞浸润。
3.纤维肉瘤
    瘤细胞CK和EMA表达阴性。
4.横纹肌肉瘤。

感谢楼主提供精彩病理学习！