女，52岁，无发热等临床症状，CT显示全身淋巴结肿大。

边缘窦及皮质区可见异常细胞团，除CKpan  Vimtin阳性外，CK8/18,CK7 CK19.CK5/6,TTF-1,P63,S100,HMB45均阴性。

求助诊断及诊断思路？

排除了IHC染色的因素，要考虑组织细胞肉瘤。CD68肿瘤性大细胞胞质阳性，CK可以阳性。LCA阴性或微弱阳性。

1.NHL   2转移癌。组化确诊。

LCA.阴性也考虑ALCL吗?    LCA(-)的、大细胞的 淋巴瘤除了CHL以外还有哪些？

这个病人没有任何的不适，是自己偶然摸到左颈部淋巴结的。淋巴结直径1.2cm。HE切片后，我们报的是低分化癌转移，建议免疫组化查来源。

我们做免疫组化的同时，她去做了PET-CT。第一次免疫组化我选了p63，ck5/6；ck7，CK8/18, CK19, S-100, HMB45,CEA, CA125,；除了ck8/18,ck19在高倍镜下看见部分肿瘤细胞很弱很弱的阳性外（也可以认为阴性），其余全部阴性。我们主人看了片子以后，强调是鼻咽部，把p63，ck5/6重做一遍，还是阴性（有阳性对照），同时加做了ck-p（+），LCA（-），vim（+）。     

大家考虑癌或其它都是有道理的，但淋巴瘤也需考虑，浆母细胞淋巴瘤等淋巴瘤有时与癌难以区别，建议加做CD138. EMA. CD30等

淋巴瘤

转移癌

间变性大细胞淋巴瘤，鉴别ALK阳性大B细胞淋巴瘤。

转移癌或淋巴瘤，组化鉴别下

谢谢各位老师的关注，CD68(-),EMA(-)

谢谢chenliu0552老师，下周我会把CD138,CD30也做上。

组织细胞肉瘤