开始的刮宫病理报告,和切除后的病理报告不是一家医院.

现手术恢复中,未作其它辅助治疗.

两次结果不一致，如何进一步确定？

肯请各位专家分析一下,给一些治疗建议.

 

 衷心感谢二位老师的真诚帮助.

母亲的B超报告是这样说的:

膀胱充盈,内无回声.
子宫前位,宫体4.3 X 3.5 X 2.8CM,内膜厚0.7CM,形态正常,肌层回声均匀,宫腔线居中.
双侧附件区未见明显异常.

术后大夫让我看了切下的子宫,里面发现有三个比花生米稍大点的圆型肿瘤.大夫说象是肌瘤.

 欢迎HHX老师!见到您真高兴!

 HHX老师回来了？太好了，祝您新年快乐，心想事成！

非常赞同HHX老师，也补充一些个人见解：

1、关于浆液性乳头状子宫内膜腺癌的粗浅看法：多见于老年绝经后，属于II型癌，以HE形态为基础，免疫组化ER- PR- p53+ Ki67高增殖指数等有助于确诊。其早期病变最近研究较多，命名也不一致。而且，早期病变可能生长于息肉内，完全可能在刮宫时全部被刮除，并且手术标本广泛取材找不到残留癌组织。这种情形本人见过一例。了解一下B超检查情况，可以大概估计病变的范围和形状。另外，第二个报告中有“单纯性萎缩子宫内膜”，这与浆液性乳头状子宫内膜腺癌是符合的，因为此癌发生于萎缩内膜的背景上。

2、为解决你的疑问，有必要核实一下以下情况：标本没有错（HHX老师提供了鉴定方法）；两个诊断都没有错（可以借片到上级医院会诊，这是患者的权利）。

3、我猜测，最幸运的情况是，您母亲的癌组织，在刮宫时完全被刮除了。虽说如此，但此癌预后凶险，仍建议密切随访，定期检查。 

 您好，我来回答这个问题。

这两个不同诊断的报告单在病理诊断中并不是很常见，还有医生给予患者的解释不足，常常给患者造成误诊的假象。首先，从第一个病例报告看，是一个刮宫的标本，刮宫有两个目的，一个是为了诊断，第二是为了治疗，（就像怀孕后的刮宫），这种刮宫很彻底，可将子宫内膜的表层彻底刮出。  如果在子宫内膜癌早期（即仅仅癌局限于子宫内膜表层，而且数量少，还没有侵润到肌层），刮宫完全可以把肿瘤组织彻底清除，故在子宫切除标本中无法见到肿瘤组织，这是一个很正常的现象，第一次的诊断没有错，第二次的诊断也很准确，这两个报告单都没有任何问题。  再谈一下彻底刮宫，妇产科医生可以从患者刮出的子宫内膜组织的气味，颜色，数量，可以选择彻底刮宫（如，细菌感染，增生），这是对子宫内膜病变很正常的处理方式。从这两个报告单来看，只能说您母亲是幸运的，因为癌仅仅局限在粘膜表层。              如果您一定认为是误诊，一定要查个水落石出，我也告诉你一个方法，即拿第一和第二个医院的组织标本，做一下组织鉴定，即确定两个组织是否来源于一个人，能做这种鉴定的机关中国应该很多。我这里路途遥远，恕我无能为力。           这两个报告单是一个很简单的问题，但或许医生的经验不足，或许与患者的交流不够，或许患者需要更多的解释，或许，，，，这些往往都给患者造成的迷惑，对于治疗方面，还是请多请教妇产科医生。   希望我的解释对您有点帮助。    

对报告单的看法，从第一个报告单来看：1）在肉眼检查栏中没有任何描述，至少应该写明送检标本为多少毫升，因为对于58岁的患者来说，正常情况下，因子宫内膜有萎缩，刮出的量应很少，若刮出的量较多，我们应该考虑什么问题？所以，至少要写清送检标本为多少毫升，什么颜色。2）在镜下描述栏中没有任何说明，至少在诊断子宫内膜癌时，要给予分级.1.2.3.级。 第二个诊断报告不完整，就不讨论了。