男 36岁 着凉后发热20余天，最高体温39-40度，多为夜间发热，伴头疼气短及全身乏力，于当地诊所静点头孢一周后，症状无明显缓解来诊。近4日咳嗽，咳少量白色稀薄样痰，近1月体重下降5kg。查体：双颈、腋窝可扪及肿大淋巴结，触痛，无融合，活动差。我院肺部CT平扫+增强(64排): 扫描显示胸廓对称，右肺门影增大，可见多发强化结节影，右肺上叶支气管周围见团片状软组织密度影，平扫病变CT值约33HU,增强后病变强化，CT值约48-61HU,相应支气管变窄，右肺野内可见散在片絮状高密度模糊影，平扫CT值43HU,增强后强化，CT值63HU,右肺内亦可见小结节影及小囊状透光区，纵隔内、双侧腋窝内见多发肿大强化淋巴结。前纵膈密度不均，内见多发小结节影，心脏大小正常，胸壁软组织未见异常。脾脏增大。 诊断意见:  右肺上叶中心型占位性病变伴阻塞性炎症可能性大，请结合临床。前纵隔内及右肺内结节影，密切随诊复查。右肺门、纵隔、双侧腋窝多发淋巴结肿大。右肺局限性肺气肿。脾大。
     送检材料为破碎淋巴结组织6小枚 （难道是内科医生做的手术？？）

考虑T区增生，“传单”之类

形态上首先考虑反应性增生

 免疫组化：除图示外其他还做了Bcl-2(+) cd68组织细胞(+)  S-100(-)  EBV原位杂交(-)  CD56局灶(+) 

拟诊：ALCL（ALK+，小细胞亚型），但这个细胞太小，有点不放心，请各位老师点评下，谢谢！

结合患者临床病史、镜下所见及免疫组化结果，考虑 急性T区增生，建议患者治疗一段时间后再看，不要急于下ALCA（富于组织细胞型？）诊断。

有时下一个病理诊断可能是几周或是几个月的时间，遇到此类棘手病例，时间是检验真理的唯一标准。