女，73岁，一年前行右半结肠癌根治术，近半月腹胀腹痛，CT示局部复发。

术中：小肠与结肠吻合口肿块4x3x3cm，切面灰白色，可见坏死。

粘液腺癌合并

1、淋巴瘤

2、未分化癌

3、恶黑

4、小细胞型GIST

5、小细胞型间皮肉瘤

 细胞学很像大B。本例应该还是粘附性差的低分化癌。理由：

1、肠癌病史仅1年，原部位又出现肿块；

2、虽细胞粘附性差，但图3仍显示巢状分布；

3、CK和CK8/18出现个别阳性，CD117可以在多种癌中阳性，CD34和dog1阴性，而且ki67如此之高，不怎么支持上皮样GIST。

4、pax-5、CD20、mum1和CD138阴性，排除大B和浆母。

5、肠癌应可出现不同程度的CD10阳性。

进一步需要排除的是大间变，因为CD43阳性，虽然肠道很少见。

本例大体切片不黑，恶黑从理论上倒是需要排除，但总体而言，本例不太支持。

本例以下形态学及免疫学特征值得关注：

1.瘤细胞粘附性差，松散分布

2.细胞核仁明显

3.核偏位，具有浆样分化特点

4.KI67增值指数近90%

5.部分表达LCA

不支持低分化癌（ki67指数太高）；GIST免疫表型和KI67指数不符合。因此，个人观点倾向淋巴瘤，浆母细胞淋巴瘤（PBL），CD38，        CD138有必要重复一下，EBER？病人免疫缺陷？除外恶黑。

粘液腺癌

Maybe is Burkitt-like lymphoma.

粘液腺癌

加做IHC

谢谢大家提供好的诊断思路！

此例没有做恶黑方向，会诊病理，如果蜡块没归还，再补做一下。

还有些疑问想请教：CD10弥漫强（+），不知恶黑会补会出现？未分化癌会不会出现？LCA核旁一点（+）都会出现在哪些情况？Nestin灶（+），能不能辅助支持GIST？高度恶性GIST会不会出现高的Ki-67指数？

谢谢！

谢谢大家的精彩讨论！

抛开粘液腺癌，分化差的圆形细胞肿瘤，请大家结合组化讨论。

此例比较纠结：形态很像NHL，但IHC仅CD10（+），Ki-67（+90%），CD117灶（+），而Nestin灶（+），如考虑差分化恶性胃肠间质肿瘤，DoG-1（-），CD34（-），LCA部分核旁一点（+）。

请教：胃肠间质肿瘤，CD10会不会+？

粘液腺癌合并其他恶性肿瘤成分

形态很像弥漫性大B细胞瘤

 根据现有的结果考虑ALCL

重复pan T markers，或做TCR重排

看着还像恶黑和低分化腺癌

免疫组化符合未分化癌，需排除间变大。

IHC

免疫组化：瘤细胸CD3（-）、CD20（-）、PAX-5（-）、CD43小灶（+）、CD10（+）、Bcl-6（-）、MUM-1（-）、CK个别（+）、Ki-67（+90%）、CK8/18个别（+）。

CD3图没采好。

又补做：CD38（-）、CD138（-）、CD79a（-）、TdT（-）、CD56（-）、CgA（-）、MPO（-）、CD7（-）、CD2（-）、CD117灶（+）、CD99（-）。

暂没采图。

请讨论，谢谢！

间质瘤