120610，女，29岁，发现右颈前肿物2月余。
大体：灰白肿物一个，大小约4×2.8×2.5厘米，切开肿物，灰白，质软。

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甲状腺乳头状瘤。鉴别乳头状癌。

 补充病史：女，29岁，一年前发现右颈部肿物，无红肿热痛及其他不适，未经处理，近一年逐渐增大，患者既往体健，家族中无遗传及代谢病患者。
查体：全身皮肤粘膜无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大。
外科情况：右侧颈部可触及一肿物约2×3×5厘米大小，质中，边缘高清，无触痛，随吞咽上下移动。
胸部X线片示：心肺间隔未见异常。

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为啥不标记一下呢？

 该患者会诊结果：结节性甲状腺肿伴腺瘤样结节形成。

结甲伴非典型腺瘤

 寄希望于免疫组化？.做了免疫组化可能会更晕！

考虑乳头状癌

支持5楼。

乳头状癌

甲状腺乳头状癌

考虑为甲状腺乳头状癌，建议免疫组化确诊

核有增大，变长，毛玻璃核，核沟，核重叠，要考虑：甲状腺乳头癌，建议做免疫组化鉴别。

核沟及毛玻璃样细胞核可以看到。要考虑乳头状癌，建议IHC

结节性甲状腺肿，中间细胞有异性，考虑微小乳头状癌。建议免疫组化证实

乳头状癌要考虑，核沟及毛玻璃样细胞核可以看到。

乳头状癌

细胞拥挤，可见核沟，毛玻璃样不是特别明显，似乎有多个小癌灶，考虑甲状腺乳头状癌。

支持五楼意见

结节性甲状腺肿伴局部滤泡上皮异型增生，核拥挤、染色质淡化，可见核沟不排除癌变可能，建议IHC

结节性甲状腺肿伴局造性滤泡上皮乳头状增生及嗜酸细胞性腺瘤形成。