男，52岁，左侧鼻腔肿物。

大体：灰红灰白碎组织一堆，大小3cmx2cmx1cm，切面灰白灰红质中偏硬。 

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：王曦（47楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：xhyong（9楼  链接：>>点击查看<< ）

病史：患者中老年、男性；肿物位置左侧鼻腔

镜检：肿物位于粘膜下，排列呈编织状，细胞形态多样，以梭形细胞为主，异型显著。可见瘤巨细胞，胞浆红染，部分可见核仁，可见核分裂像及包涵体，间质由围绕每个细胞的纤细胶原组成，偶尔胶原广泛沉积，可见局灶粘液变性伴小淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。

诊断：恶性纤维组织细胞瘤（多形性未分化肉瘤）。

鉴别诊断：1：间变性癌；2：横纹肌肉瘤；3：多形性脂肪肉瘤；4：多形性平滑肌肉瘤；5：低分化血管肉瘤;6：恶黑

免疫组化居于辅助地位。主要用作排除其他多形性肿瘤的手段：desmin，myoglobin, MyoD1,myogenin,α-SMA、ck、S-100，NSE ,EMA 、HMB45、CD68、CD34、CD31、Leu-3、Leu-m3等标记

低度恶性的梭形细胞肿瘤。考虑上皮样平滑肌肉瘤。

首先考虑非色素型恶性黑色素瘤，与梭形细胞癌、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等鉴别。

组织被覆呼吸道粘膜上皮，好像外生膨胀性生长，梭形细胞为主，有异型，瘤巨细胞，可见核分裂像，首相考虑恶性肿瘤，背景有嗜酸粒细胞等炎细胞，需结合临床生长状态和时间除外良性病变。

鼻腔梭形细胞恶性肿瘤，倾向低度恶性肌纤维母细胞肉瘤。

鉴别诊断：平肉；横肉；癌；恶黑等。

免疫组化：与楼上各位相似。

纤维母/肌纤维母细胞肿瘤，首先考虑粘液性炎性肌纤维母细胞肉瘤；

诊断依据：肿瘤细胞大多呈交织束状排列，部分区域较疏松，含有粘液，其中的瘤细胞呈多边形上皮样、神经节细胞样、R-S细胞样及多核巨细胞样等，瘤细胞胞浆较丰富、红染，体现肌源性的特点，背景中可见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等炎细胞浸润。

鉴别诊断：炎性肌纤维母细胞瘤；低度恶性肌纤维母细胞肉瘤；低度恶性纤维粘液样肉瘤；平滑肌肉瘤；横纹肌肉瘤；恶黑；梭形细胞癌等。

1.中老年男性、肿物位置为鼻腔黏膜下.

2.梭形为主，异型显著。可以见到嗜酸性的核仁.

首先考虑;恶纤组,须鉴别的有肌源性肉瘤,  肉瘤样癌,未分化肉瘤.恶性黑色素瘤等

免疫组化:HMB45、SMA、S-100、MyoD1、Myogenin、Desmin、CD68、CKpan、P63、Vim、ki67

1、 恶性黑色素瘤首先要考虑；
        2、间叶源性的肉瘤要考虑，如横纹肌肉瘤，平滑肌肉瘤和恶性神经鞘瘤
        3、梭形细胞癌

学习。

别年龄偏大,部位在鼻腔,纤毛柱状上皮下有无细胞区,梭形肿瘤细胞,胞浆红,背景少许炎性细胞,常规考虑:横纹肌肉瘤(多形性).

IHC鉴别:平滑肌肉瘤,  肉瘤样癌,未分化肉瘤.组织细胞肉瘤

平滑肌瘤

粘膜上皮未见异常，下方梭形细胞束状排列，异性性大。胞质红染，从发病部位及年龄来说首先考虑恶黑，其次平滑肌肉瘤，排除梭形细胞癌。免疫组化可资鉴别

肉瘤，首先考虑横纹肌肉瘤，待免疫组化证实。

多形性肉瘤。肌源性分化明显，考虑平肉，鉴别横肉。

首先考虑肌源性肿瘤（包括平滑肌和横纹肌，似乎更像平滑肌肿瘤），瘤细胞奇异，未见肯定核分裂，不除外良性or交界性肿瘤。需要Actin、Desmin myogenin SMA 等证实。同时需要鉴别梭形细胞癌（鳞状细胞癌）CK5/6、恶黑等Melanoma-pan和PECOmas。

诊断： 胚胎性横纹肌肉瘤 

肿瘤细胞位于鼻黏膜下，胞浆红染，有肌源性分化的提示。大部分呈梭形，部分呈单核、多核圆细胞。偶见长梭形细胞核呈竹节样排列，及

“蜘蛛细胞”样细胞。考虑为横纹肌母细胞的不同发育阶段。但未清楚显示胞浆内横纹或纵纹。IHC   MyoD1、Myogenin、

鉴别诊断：

最重要的是与无色素性恶黑鉴别。

平滑肌肉瘤 

肉瘤样癌

IHC  MyoD1、Myogenin、Desmin、HMB45  S-100  Melan-A、CK 、EMA、P63  Vim