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驻京部队252次读片会-304医院供片-1

咖啡 离线

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楼主 发表于 2012-05-04 22:42|举报|关注(0)
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  已发布详解在8楼

病史及大体检查:患者男性,71岁,右侧臀部及腹股沟皮下包块一年余入院。查体:右臀部与腹股沟区多发肿物结节,局部融合成片。大体检查:(右臀部)带皮软组织一块,大小9×5×3cm,皮下见一结节状肿物,大小3.5×2.5×2.0cm,界清,质中等。(腹股沟区)灰白灰黄色软组织一块,切面见大小不等结节,大者5×4×3cm,小者2×1×1cm,灰白灰红色,质软。

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本帖最后由 咖啡 于 2012-05-18 22:53:45 编辑
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×参考诊断
(右臀部) Merkel细胞癌

wfbjwt 离线

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1 楼    发表于2012-05-05 21:02:18举报|引用
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PNET,胚横,淋巴瘤,浆细胞瘤,小细胞滑膜肉瘤等。

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wfbjwt 离线

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2 楼    发表于2012-05-05 21:02:54举报|引用
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加上神经内分泌癌,迈克尔细胞癌等。

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lcyxxm 离线

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3 楼    发表于2012-05-05 21:11:19举报|引用
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淋巴瘤

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蓝宝石6628 离线

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4 楼    发表于2012-05-06 09:32:18举报|引用
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1,淋巴瘤。

2,恶黑。

3,神经内分泌癌。

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yumaoqiu715 离线

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5 楼    发表于2012-05-06 16:35:45举报|引用
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 小圆形细胞恶性肿瘤,有待免疫组化

个人感觉象淋巴瘤。

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202PL 离线

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6 楼    发表于2012-05-07 08:36:25举报|引用
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小细胞恶性肿瘤:神经内分泌癌、淋巴瘤、黑色素瘤。

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一了 离线

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7 楼    发表于2012-05-07 14:50:04举报|引用
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小细胞恶性肿瘤:淋巴瘤?PNET?

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8 楼    发表于2012-05-18 22:52:21举报|引用
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免疫组化:CK(+)CK-L(+)CK8/18(++)CK20(++)CK7(±)NSE(+)  CD56(++)Syn (+)SCLC(++)CgA(+)S-100(+)CD99 (+)TTF1 Vim LCACD3CD20CD79等均为阴性

电镜可见神经内分泌颗粒。

 

诊断为(右臀部) Merkel细胞癌。

 

Merkel细胞癌组织起源

¡        1972Toker首次报道皮肤梁状癌

¡        一般认为来自皮肤Merkel 细胞,具有神经内分泌功能.

¡        也有学者认为该肿瘤可能来源于原始多潜能干细胞

¡        以往又称为Merkel 细胞瘤、小细胞癌、内分泌癌、皮肤神经内分泌癌。

临床特征

¡        多见于中、老年人,男性多于女性发病年龄为7-104 岁,中位年龄为64-68.

¡        难以察觉的皮表小结节,典型者无痛并迅速增大,大于50%的患者发生在阳光直接照射的头、颈部

¡        病变可呈鲜艳的红色、淡紫色或深紫色结节状、丘疹状

¡        术后易复发及转移

病理特征

1.光镜

¡        组织学类型:中间型、梁状型、小细胞型

¡        细胞大小较一致,呈圆形、椭圆形或不规则形, 体积较小, 胞质稀少,嗜酸染色。呈岛状、团巢状、小梁状或散在分布。

¡        核圆形或椭圆形,深染,核膜清楚,少数核膜呈锯齿状,胞核大,部分呈空泡状。核仁较小,嗜碱性,核分裂象易见,染色质呈细颗粒状、粉尘状。

2.免疫组化

n       阳性:CK7CK20EMA NSE CD56 NFSyn等。

n       阴性: Vimentin LCATTF-1S-100

3.电镜

¡        MCC瘤细胞分化原始,细胞器少,胞质可形成突起,出现膜包绕的中心致密的神经内分泌颗粒和紧密堆积的核周中间丝。

¡        胞浆内神经内分泌颗粒为圆形,直径60nm-120nm,核心电子密度高,空晕狭窄。

鉴别诊断

¡        皮肤淋巴瘤/粒性白血病的皮肤损害

¡        小细胞癌转移至皮肤

¡        无色素性恶性黑色素瘤

¡        皮肤低分化鳞癌/基底细胞癌

¡        原始神经外胚层肿瘤

 

 

¡        MCC生物学行为不良,易复发和转移,总体预后不佳.

¡        预后与性别、原发肿瘤大小及部位、有无远处转移和病理核分裂数目有关

确诊后12年肿瘤进展较快,局部复发及扩大常见(36% 50%,多发生于肿物切除后4个月内

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liangjinjun 离线

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9 楼    发表于2012-12-22 23:43:13举报|引用
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免疫组化:CK(+)CK-L(+)CK8/18(++)CK20(++)CK7(±)NSE(+)  CD56(++)Syn (+)SCLC(++)CgA(+)S-100(+)CD99 (+)TTF1 Vim LCACD3CD20CD79等均为阴性

电镜可见神经内分泌颗粒。

 

诊断为(右臀部) Merkel细胞癌。

 

Merkel细胞癌组织起源

¡        1972Toker首次报道皮肤梁状癌

¡        一般认为来自皮肤Merkel 细胞,具有神经内分泌功能.

¡        也有学者认为该肿瘤可能来源于原始多潜能干细胞

¡        以往又称为Merkel 细胞瘤、小细胞癌、内分泌癌、皮肤神经内分泌癌。

临床特征

¡        多见于中、老年人,男性多于女性发病年龄为7-104 岁,中位年龄为64-68.

¡        难以察觉的皮表小结节,典型者无痛并迅速增大,大于50%的患者发生在阳光直接照射的头、颈部

¡        病变可呈鲜艳的红色、淡紫色或深紫色结节状、丘疹状

¡        术后易复发及转移

病理特征

1.光镜

¡        组织学类型:中间型、梁状型、小细胞型

¡        细胞大小较一致,呈圆形、椭圆形或不规则形, 体积较小, 胞质稀少,嗜酸染色。呈岛状、团巢状、小梁状或散在分布。

¡        核圆形或椭圆形,深染,核膜清楚,少数核膜呈锯齿状,胞核大,部分呈空泡状。核仁较小,嗜碱性,核分裂象易见,染色质呈细颗粒状、粉尘状。

2.免疫组化

n       阳性:CK7CK20EMA NSE CD56 NFSyn等。

n       阴性: Vimentin LCATTF-1S-100

3.电镜

¡        MCC瘤细胞分化原始,细胞器少,胞质可形成突起,出现膜包绕的中心致密的神经内分泌颗粒和紧密堆积的核周中间丝。

¡        胞浆内神经内分泌颗粒为圆形,直径60nm-120nm,核心电子密度高,空晕狭窄。

鉴别诊断

¡        皮肤淋巴瘤/粒性白血病的皮肤损害

¡        小细胞癌转移至皮肤

¡        无色素性恶性黑色素瘤

¡        皮肤低分化鳞癌/基底细胞癌

¡        原始神经外胚层肿瘤

 

 

¡        MCC生物学行为不良,易复发和转移,总体预后不佳.

¡        预后与性别、原发肿瘤大小及部位、有无远处转移和病理核分裂数目有关

确诊后12年肿瘤进展较快,局部复发及扩大常见(36% 50%,多发生于肿物切除后4个月内

好病例,学习了。

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梁晋军
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