患者，男，64岁。肉眼血尿10天，彩超见肾盂肿物，临床以肾失功行肾癌根治术。术后剖开肾盂见其内充满凝血，未见肿物。病理大体：已剖开肾脏，体积约16cm×6cm×4cm，肾盂肾盏略扩张、黏膜暗红色，肾实质多灶楔形暗红色区。HE切片如图。求各位老师给予诊断提示及意见。我们科很少见肾病，请老师给予指导。

 这可能是第二例类似的病例。前一段时间见过几乎相同的情况的标本（http://bbs.ipathology.cn/article/407101.html）。那一例是因为出血，而做了肾切除。这种情况，我从来没见过。能否提供图八的低倍图和更高倍图？

图7即为图8的低倍，此处为肾盂黏膜处血管，血管壁纤维素性坏死伴黏液变性及中性粒细胞浸润。我对此病例散在的肾小球硬化很迷惑。

老师，我看到您刚才说的那个病例了，我觉得很不好意思，采图设备不行还来求助，呵呵，我们主任不重视这个，我也只有这个条件，对不起各位老师了。我这个病例的肾实质病变确实和那个病例相似。另外我这个病例肾盂黏膜大面积出血，然后有血管炎改变，我想出血可能与此有关。

怎么没有回复的？？这个人有明显的间质性肾炎，肾小管上皮细胞都水肿变性了，肾小管的损伤导致了肾小球的硬化。这个人也有血管炎，ANCA相关性的吗？等待高手指点！！

如果血管炎累及毛细血管，应该有半月体形成。如果累及动脉，应该有明显的动脉炎，炎细胞浸润。而不只是纤维样坏死。你这例是以出血为特点的病变。病人有无用药史？包括“补药”。

肾小球硬化常见于老年高血压病人。与出血没有关系。出血应与“血管炎”有关。但这例的血管炎有些怪，与我通常见的不同。

 间质性肾炎和肾小管上皮细胞水肿变性可能都是继发性的。但血管炎又不象是典型的ANCA相关性肾炎。我没有很好的解释。

这组图显示更多的纤维素渗出或漏出。未见典型的血管炎。图7有点怪，不好解释。

病人有特别的用药史吗？包括田七或冬虫夏草之类。

问了临床医生，什么病史都没有。

形态考虑黄色肉芽肿性间质性肾炎