真诚地感谢:jingli5282老师在繁忙的工作中抽空发来的经典病例!
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- 2012年第19期——肺部肿瘤(已点评）
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jingli5282 离线
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病史：女，36岁，主因咯血2天入院
2天前无明显诱因突然咳嗽伴咯血，呈间断性，咯血6次，约50ml.无咳痰。
胸片：左侧心缘后可见一类圆形高密度影，边界欠清
CT：左肺下叶见一类圆形高密度影，大小3.93x3.89xx3.00cm，密度较均匀，边缘光整，临近支气管血管束见受压改变。
大体：切除的肺叶，大小9.5x7.5x4cm，距残端3cm处可见一灰白色结节，大小3x2x1.2cm,质软。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评专家：徐浩东老师（美国）
专家介绍：http://teach.ipathology.cn/article/2424.html
点评专家：徐浩东（53楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：mmmjjj222（11楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：肺脏
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本帖最后由 草原 于 2012-06-11 21:10:26 编辑
×参考诊断
肺硬化性血管瘤
镜下特点：
1.低倍下见假血管瘤样及较大的囊腔为特点，之间的细胞弥漫呈片，界限清楚，浸润不明显。
2.中高倍下：细胞圆形、上皮样，胞浆嗜酸，或呈泡沫样，染色质比较细腻，核分裂像可见，不多见，囊腔表面见立方状上皮样细胞。
3.局部间质玻璃样硬化变性。
诊断：肺所谓的硬化性血管瘤。
免疫组化：TTF-1、EMA、CK、Vimentin、CD34
鉴别诊断：滑膜肉瘤 ：多为梭形细胞，可见上皮样分化区，少见泡沫样胞浆。免疫组化TTF-1阴性，散在CK或EMA阳性。
引用 53 楼 冰洋 在 2012-06-11 15:03:03 的发言:
以下为徐浩东老师的点评：
Sections of the relatively circumscribed 3.0 cm tumor show solid, sclerosing and angiomatoid histologic patterns of growth. Foci of foamy macrophages are present. Surface tumor cells are cuboidal and resemble reactive type II pneumocytes. Round cells are small with oval nuclei, disperse chromatin, inconspicuous nucleoli and rare mitotic figures. The differential diagnosis includes sclerosing hemangioma (pneumocytoma), papillary adenoma,clear cell tumorand carcinoid tumor. IHC staining results: surface tumor cells, EMA+, TTF-1+, CK+, S-100- and HMB45 -; round cells, EMA+, TTF-1+, CK-, S-100- and HMB45 -. The light microscopic morphology and IHC staining pattern support the diagnosis of sclerosing hemangioma (pneumocytoma).
The sclerosing hemangioma reflects 2 common histologic features of these lesions, sclerosis and ecstatic vascular spaces.Based on the available information, it is clear that the term sclerosing hemangioma is a misnomer. This tumor is considered an epithelial neoplasm. Sclerosing hemangioma of the lung is generally considered benign lesions, and surgical excision is curative without the need for additional treatment. Rare lesions demonstrate regional lymph node metastasis.
肿瘤切片上境界尚清，直径3cm，呈实性、硬化性、血管瘤样组织学形态。局灶可见泡沫状巨噬细胞。上皮样细胞似立方状，有点像II型肺泡上皮。小圆形细胞具有卵圆形的核，染色质弥散，核仁不明显，核分裂罕见。鉴别诊断应考虑到硬化性血管瘤（美国临床上有人建议称为pneumocytoma）、乳头状腺瘤、透明细胞肿瘤及类癌。免疫组化结果：上皮样肿瘤细胞EMA+, TTF-1+, CK+, S-100-， HMB45 -;圆形细胞EMA+, TTF-1+, CK-, S-100- ， HMB45 -。光镜形态及免疫组化均支持硬化性血管瘤的诊断。
硬化性血管瘤具有两个组织学特征：硬化性及迷路样的脉管腔隙。根据现有知识，很明显，硬化性血管瘤的命名是错误的。该肿瘤被认为是上皮性肿瘤。肺的硬化性血管瘤一般认为是良性的，手术切除即可治愈而不需其他治疗。罕见的情况下具有局部淋巴结的转移。
- 赚点散碎银子养家，乐呵呵的穿衣吃饭
诊断：肺硬化性血管瘤。
镜检：成分及组织结构复杂，类似类癌、孤立性纤维性肿瘤及非黏液型支气管肺泡癌。肿瘤实质由上皮样细胞及卵圆形细胞构成,组织结构可见实性区、乳头区、血管瘤样区及硬化区。
鉴别诊断：1：类癌；2：孤立性纤维性肿瘤，3：非黏液型支气管肺泡癌。
免疫组化：TTF-1、EMA、Vim、CD34、CD31、CD68、Ⅷ因子、SMA、CK5/6、CK-L、CK-H、CgA、PR及ER。免疫组化示：两种细胞均表达TTF及EMA,上皮样细胞表达CK、卵圆形细胞表达Vimentin、ER、PR,个别表达Syn。
肺硬化性血管瘤可能起源于呼吸道的原始多潜能干细胞,具有向肺泡Ⅱ型细胞分化的特点。虽有个别病例出现淋巴结转移,但临床预后良好。PR的表达可能与女性的高发病率有关。
- 若水
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zhenshijian 离线
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引用 3 楼 红胜火 在 2012-05-12 13:16:13 的发言:
镜下特点：
1.低倍下见假血管瘤样及较大的囊腔为特点，之间的细胞弥漫呈片，界限清楚，浸润不明显。
2.中高倍下：细胞圆形、上皮样，胞浆嗜酸，或呈泡沫样，染色质比较细腻，核分裂像可见，不多见，囊腔表面见立方状上皮样细胞。
3.局部间质玻璃样硬化变性。
诊断：肺所谓的硬化性血管瘤。
免疫组化：TTF-1、EMA、CK、Vimentin、CD34
鉴别诊断：滑膜肉瘤 ：多为梭形细胞，可见上皮样分化区，少见泡沫样胞浆。免疫组化TTF-1阴性，散在CK或EMA阳性。
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yumaoqiu715 离线
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引用 3 楼 红胜火 在 2012-05-12 13:16:13 的发言:
镜下特点：
1.低倍下见假血管瘤样及较大的囊腔为特点，之间的细胞弥漫呈片，界限清楚，浸润不明显。
2.中高倍下：细胞圆形、上皮样，胞浆嗜酸，或呈泡沫样，染色质比较细腻，核分裂像可见，不多见，囊腔表面见立方状上皮样细胞。
3.局部间质玻璃样硬化变性。
诊断：肺所谓的硬化性血管瘤。
免疫组化：TTF-1、EMA、CK、Vimentin、CD34
鉴别诊断：滑膜肉瘤 ：多为梭形细胞，可见上皮样分化区，少见泡沫样胞浆。免疫组化TTF-1阴性，散在CK或EMA阳性。
哥们，真快 我打开的时候还没人发帖呢
