从HE形态来说，首选转移性癌，鼻咽癌可能性大，排除癌后才可以考虑淋巴瘤，首选间变大细胞淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤

谢谢楼主提供有争议的病例，值得大家讨论。

此例初看HE时，确实要考虑很多：

１、上皮样细胞，巢状分布，部分区域可见主间质，要排除癌；

２、上皮样细胞背景中散在小淋巴细胞，要鉴别ALCL、间变性DLBCL；大细胞核仁明显，多中位，倾向DLBCL多；

３、核仁明显要排除恶黑转移，但细胞又有些太弥漫了；

４、可见合体样细胞及泡状核，鼻咽癌要鉴别；

５、部分细胞核沙粒状，要排除粒细胞肉瘤或白血病累及淋巴结；

单看楼主提供的

阳性：Vimentin、CD45。

阴性：EMA、CK、CD31、CD34。

也不敢诊断淋巴瘤，免疫组化还不够，不知质控如何？总觉得大细胞补像淋巴瘤的感觉，个人觉得比较倾向鼻咽癌，请再联系临床：查鼻咽部，并查纵隔、腹膜后等有无多处淋巴结肿大，查骨髓等。

期待更多专家参与，谢谢！

本例给自己的一些教训及疑惑：

1、最初根据HE形态考虑到的疾病有：血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤、滤泡状树突细胞肉瘤、转移性鼻咽癌（未分化型非角化性癌）、间变性大细胞淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤，但免疫组化结果出来后（未作CD10及CD21），特别是LCA、CD3及CD20的免疫表型（应该是淋巴结正常分布模式）让我除外了淋巴瘤，而更倾向了FDCS和转移性鼻咽癌。

2、LCA并非每一个细胞均阳性，在围绕血管区域可见散在阳性细胞间有LCA阴性细胞，这些细胞CK也是阴性，不明白这些细胞是什么细胞？（鼻咽癌癌细胞受周围微环境影响等因素丢失CK抗原表达？？？）

3、确实存在一处呈片状分布的泡状核区域，这片区域CK阳性（至少是弱阳性），应该仅凭此就要考虑转移性鼻咽癌，而我却出于顾虑到其他区域CK阴性而失去了信心。

4、病理诊断HE基础是核心，免疫组化不能仅仅停留在简单的阳性与阴性，而是分析阳性和阴性的表达方式。

不正及疑惑之处还请各位老师指正！

再请看一些免疫组化图片：

 再增加几张HE图片（CK阴性区域）：

不知道会诊医院CK和LCA做得如何？是否也仅是那片泡状核区域阳性和阴性?

本例十分地特殊，整个淋巴结中央大部分呈囊性（坏死？），周边淋巴组织增生，在靠近包膜的皮质浅层有较多血管增生（HEV？），皮质浅层及副皮质区可见呈片状排列的细胞（淋巴细胞OR增生的淋巴母细胞OR肿瘤细胞难以区分？），可见异型细胞围绕血管分布，部分细胞可见核仁。有一个区域可见较为明显的泡状核呈片状排列，当时有想到鼻咽癌转移，又怀疑是增生的淋巴母细胞（免疫母细胞OR中心母细胞？），免疫组化CK此片细胞为阳性（EMA灶状阳性，LCA阴性），但其余部分均为阴性（包括血管周围的异型细胞）。

LCA和VIMENTIN除了上述片状泡状核阴性外，其余几乎全部阳性，具体免疫组化图片明晚上传。

两病理科的CK杂差别那么大呢？？？

会诊结果：

此例已外出会诊，一有会诊结果即告知大家！

 疑难病例，建议会诊。

楼主和临床的思路都是正确的，赞。

形态上考虑范围很广：癌、恶黑、肉瘤、淋巴瘤。第一批抗体应该包括S100

初步免疫组化结果提示淋巴瘤可能性大。

少见形态DLBCL？间变T？CHL？组织细胞肉瘤？

楼主和临床医生提供的病史很全，赞。从发生率看，年轻患者颈部淋巴结肿块NS CHL可能性大。从形态特点看，上皮样大细胞假粘附性或合体样，考虑两个少见淋巴瘤：ALK+大B淋巴瘤；NS CHL(syncytial variant)。后者即结节硬化型经典型HL（合体样型）。

经验不足，以上供参考。总之，少见疑难病例还是建议会诊，请专家解决。

 外周T

倾向弥漫性大B

很难，标记后再来看看，先考虑外周T（NOS）、髓系肿瘤

间变大。血管免疫母，外周T？

根据目前的组化结果

您的诊断

1、间变大细胞淋巴瘤

2、外周非特指T细胞淋巴瘤

3、弥漫性大B细胞淋巴瘤

4、髓系肉瘤

5、其他

过来学习的，猜一个弥漫大B吧。

免疫组化出来了，那还是首先考虑PTC吧。

DLBCL,PTC,NC.

阳性：Vimentin、CD45。

阴性：EMA、CK、CD31、CD34。