本例给自己的一些教训及疑惑：

1、最初根据HE形态考虑到的疾病有：血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤、滤泡状树突细胞肉瘤、转移性鼻咽癌（未分化型非角化性癌）、间变性大细胞淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤，但免疫组化结果出来后（未作CD10及CD21），特别是LCA、CD3及CD20的免疫表型（应该是淋巴结正常分布模式）让我除外了淋巴瘤，而更倾向了FDCS和转移性鼻咽癌。

2、LCA并非每一个细胞均阳性，在围绕血管区域可见散在阳性细胞间有LCA阴性细胞，这些细胞CK也是阴性，不明白这些细胞是什么细胞？（鼻咽癌癌细胞受周围微环境影响等因素丢失CK抗原表达？？？）

3、确实存在一处呈片状分布的泡状核区域，这片区域CK阳性（至少是弱阳性），应该仅凭此就要考虑转移性鼻咽癌，而我却出于顾虑到其他区域CK阴性而失去了信心。

4、病理诊断HE基础是核心，免疫组化不能仅仅停留在简单的阳性与阴性，而是分析阳性和阴性的表达方式。

不正及疑惑之处还请各位老师指正！

再请看一些免疫组化图片：

 再增加几张HE图片（CK阴性区域）：

不知道会诊医院CK和LCA做得如何？是否也仅是那片泡状核区域阳性和阴性?

本例十分地特殊，整个淋巴结中央大部分呈囊性（坏死？），周边淋巴组织增生，在靠近包膜的皮质浅层有较多血管增生（HEV？），皮质浅层及副皮质区可见呈片状排列的细胞（淋巴细胞OR增生的淋巴母细胞OR肿瘤细胞难以区分？），可见异型细胞围绕血管分布，部分细胞可见核仁。有一个区域可见较为明显的泡状核呈片状排列，当时有想到鼻咽癌转移，又怀疑是增生的淋巴母细胞（免疫母细胞OR中心母细胞？），免疫组化CK此片细胞为阳性（EMA灶状阳性，LCA阴性），但其余部分均为阴性（包括血管周围的异型细胞）。

LCA和VIMENTIN除了上述片状泡状核阴性外，其余几乎全部阳性，具体免疫组化图片明晚上传。

会诊结果：

此例已外出会诊，一有会诊结果即告知大家！

阳性：Vimentin、CD45。

阴性：EMA、CK、CD31、CD34。