副节瘤？

要除外生殖细胞肿瘤。

谢谢各位老师的指导，我们下面再做几项工作，敬请关注。

抗体有CD138、CD30、ALK、CD34。

ALK阳性的大B细胞淋巴瘤是不能表达SYN，CGA和Vimentin的, 并且我们看到的脉管内瘤细胞，确实不像淋巴窦浸润，腔内有大量红细胞，而应该是间质血管内浸润。

从楼主提供的图片看，不能完全确定本例一定是淋巴结，病变周边的淋巴组织更像是反应性淋巴细胞。

ALK阳性的大B细胞淋巴瘤是进展性恶性，全身症状和血像应该有明显的异常，但未见表明。

名称：图1
描述：幻灯片6[2]

名称：图2
描述：幻灯片11[1穿刺]

ALK阳性的大B只表达特征性的CD138，ALK呈胞浆内颗粒状强阳性，EMA。部分病例可以表达mum-1，CK等、不表达或弱表达LCA，另外B,T系标记全阴性。

故LCA阴性不能排除淋巴瘤的诊断，这就是特例 。

 本例组织像出现血窦内瘤细胞团块，有可能是转移的结果，因为患者影像学提示腹膜后肿大结节，故要考虑恶性的可能。

名称：图1
描述：幻灯片11[1穿刺]

名称：图2
描述：幻灯片8

名称：图3
描述：幻灯片9

 本例CK（—），SYN（+），CGA(+)，Vimentin(+),主要应考虑副节瘤。

名称：图1
描述：幻灯片3

名称：图2
描述：幻灯片4

名称：图3
描述：幻灯片5

名称：图4
描述：幻灯片6

名称：图5
描述：幻灯片7

本例很有意思，谈谈个人看法，仅供参考。

本例图11-12抗体LCA标记阴性，可以说明与B细胞淋巴瘤无关。

名称：图1
描述：幻灯片11[1]

名称：图2
描述：幻灯片1

名称：图3
描述：幻灯片2

真的有可能，楼主补标记可能有必要，因为有好几个大B亚型就是CD20、CD79a阴性，确实需要排除

可能： Large Cell Neuroendocrine Carcinoma。查体看看

本例肿瘤细胞很有特点，楼主提供的组化显示瘤细胞T/B系标记均阴性，上皮标记阴性，神经内分泌标记弱阳性，EMA阳性。结合形态及目前标记结果还是首先考虑ALK阳性的大B，建议楼主补做CD138，ALK-1，CD30等标记。本例神经内分泌标记弱阳性，CK 阴性排除转移性癌及神经内分泌癌的可能，S-100个别细胞阳性，应该是指突状细胞阳性，不是副节瘤那种支持细胞，加上本例瘤细胞是呈窦性生长，不是器官样结构，副节瘤根本不用考虑。对于本例请参考http://bbs.ipathology.cn/article/401856.html

诊断恶性副节瘤好还是神经内分泌癌好？

 淋巴瘤，做相关的标记。

本例淋巴瘤是肯定的。肿瘤主要由大量免疫母样细胞组成，可见特征性的窦性生长方式，类似转移性肿瘤。此种形态学特征须考虑ALK阳性大B细胞淋巴瘤。鉴别诊断包括：

1、DLBCL，NOS

2、ALCL

3、浆母细胞性淋巴瘤

4、转移性癌/恶黑

IHC：CD3/CD20/CD79/CD138/EMA/ALK/CD10/MUM-1/BCL-6/CK/CD30/EBV/PAX-5/HMB-45/S-100/KI-67

转移性癌。

恶性肿瘤：转移癌。 标记

淋巴上皮癌/未分化癌、血管内大B、间变T、恶黑、FDCS……