免疫组化结果已经出来了，滤泡间梭形细胞CD34、Vimentin阳性，SMA、CK、 Desmin阴性，滤泡中心有CD20、CD21、CD35、CD3阳性细胞。最后诊断：（盆腔腹膜后）巨大淋巴结增生症（Castleman disease），玻璃样血管亚型，伴间质血管明显增生（间质丰富型）。

在此谢谢各位老师的精彩意见。

考虑1.castleman病

       2.FDCS

手术标本有吗？是不是副脾？ 

1, castleman disease with predominant stromal component

2, interdigitating dendritic cell sarcoma with castleman disease, do you see the mitosis in spindle cells?

3, if there are many plasma cells in some area else, IgG4/IgG should be stained.

同意castleman disease with predominant stromal component，滤泡间的梭形细胞异型不明显。

我也首先考虑Castleman病，不考虑FDCs或者指状突细胞肉瘤。

您的诊断

1、FDC肉瘤

2、指突状细胞肉瘤

3、FDC肉瘤合并castleman病

4、指突状细胞肉瘤合并castleman病

5、炎性肌纤维母细胞瘤

6、肉瘤样型ALCL

期待组化及最终结果

 血管透明变+洋葱皮样排列的套细胞给人第一印象就是巨大淋巴滤泡，加之这个部位也非常符合。

 淋巴细胞也是很成熟的。可以作为经典型的教学病例。

谢谢版主的分析，本例下周二将要进行科室讨论，科主任要听听我们大家的意见，结果不重要，关键是有没有好的思路，对于此类病例由于见的不多，故拿到网上来求救。本例低倍看散在一些淋巴滤泡，均由小淋巴细胞构成，形态较一致，无明显异型性，滤泡中及间质内可见散在的后壁小血管，管壁伴有玻璃样变，肿瘤“间质”细胞都是一些短梭形或不规则形细胞构成，局部呈漩涡状排列，“间质”细胞似乎是肿瘤的主要成分，间质内少有其他炎细胞浸润。本人首先还是考虑FDC 肿瘤合并castleman病，其次炎性肌纤维母细胞瘤也要排除，免疫已经做了，下个星期二揭晓答案，希望大家可以踊跃发言， 帮我开拓思路。

好病例，学习了，梭形细胞太多，我也把它当成树突状细胞肉瘤了。回过头来看，还真发现它有很多castle man disease的特点，生发中心血管长入并玻璃样变，靶环样结构等。