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- 2012年第13期—左侧臀部肿物
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该例来自某次读片会，相关权益归原单位所有。
病史：年龄性别均不详。左侧臀部皮下可扪及一约4*3cm肿块，质硬，无压痛，边界尚清。
大体：不整形组织一块，约5*5*2cm，切面暗红，质中
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评专家：南京医科大学一附院 范钦和老师
专家介绍：http://teach.ipathology.cn/article/3548.html
获奖名单：待定
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本帖最后由 草原 于 2012-04-26 09:36:25 编辑
- 赚点散碎银子养家，乐呵呵的穿衣吃饭
×参考诊断
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helifenyang 离线
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qiguaixiaozi 离线
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恶性肿瘤，首先考虑为组织细胞肉瘤。
诊断依据：1.臀部皮下肿物，肿瘤呈多结节状；2.上皮样肿瘤细胞，实性型排列，有的呈腺样，甚至囊性结构，肿瘤细胞体积大，胞浆较丰富，大部分嗜酸性，少量胞浆透明、空泡变性，如脂肪母细胞样（15图），双核瘤细胞较多见，核大多偏位，如浆细胞样、横纹肌母细胞样，但未见明显包涵体，有核仁，核膜增厚不规则，核分裂象很惹眼，总体觉得属于恶性程度高的肿瘤，浸润周围脂肪等结缔组织，伴有灶性坏死，个人觉得单用中间性偶有转移性性质的血管瘤样纤维组织细胞瘤难以解释这个病变；3.13图中个别瘤细胞吞噬淋巴细胞；4.周围有淋巴组织，未免联想到淋巴造血组织肿瘤，如组织细胞肉瘤、树突状细胞肉瘤、髓系肉瘤等。
鉴别诊断：恶黑；近心型上皮样肉瘤；恶性间皮瘤；横纹肌肉瘤；髓外浆细胞瘤；髓系肉瘤；上皮样血管肉瘤；滑膜肉瘤；树突状细胞肉瘤；转移性肿瘤：如肾上腺皮质癌、支持细胞/间质细胞源性恶性肿瘤等。需要逐一排除！
这个病变，低倍镜下呈结节状，结节内有三种成份，一种是实性上皮样细胞，二是反应性淋巴组织及淋巴滤泡，三是扩张的囊腔，囊壁内衬多层上皮样细胞。实性区瘤细胞呈圆形，胞浆丰富，红染，胞界不清，核呈圆形，可见一至二个小核仁，未见明显核分裂，未见明显地图样坏死，但瘤组织向周围脂肪内浸润性生长，考虑：恶性肌上皮瘤或汗腺源性恶性肿瘤。
鉴别：1、近心端型上皮样肉瘤，2、转移癌，3、恶黑等。
建议做免疫组化：AE1/AE3，vimentin,desmin,SMA,CD34,HMB45,S-100,Myod1，P63，calponin等。
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angyang303 离线
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引用 1 楼 alliwantisyou 在 2012-03-31 16:19:38 的发言:
本帖最后由 alliwantisyou 于 2012-03-31 16:26:06 编辑
诊断：近（心）端型上皮样肉瘤
鉴别：血管瘤样纤维组织细胞瘤；上皮样血管肉瘤、恶黑
依据：低倍多结节状，有脂肪浸润和淋巴滤泡反应性增生；高倍：上皮样细胞，核圆形卵圆，可见核仁，核偏位，胞浆嗜酸性，所以有横纹肌样的特征，组织结构呈片状生长，部分可见中央坏死
需要免疫组化：CKpan+，EMA+、Vim+，CD34+（约50%的病例），CK8/18+，INI-1（-），MyoD1（-）、Desmin（-）、S-100（-）、HMB45（-）
赞一个，期待免疫组化标记结果进一步证实。
