真诚地感谢:强子老师发来的经典病例!
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- 2012年第13期—左侧臀部肿物
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图20
该例来自某次读片会，相关权益归原单位所有。
病史：年龄性别均不详。左侧臀部皮下可扪及一约4*3cm肿块，质硬，无压痛，边界尚清。
大体：不整形组织一块，约5*5*2cm，切面暗红，质中
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评专家：南京医科大学一附院 范钦和老师
专家介绍：http://teach.ipathology.cn/article/3548.html
获奖名单：待定
标签：
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本帖最后由 草原 于 2012-04-26 09:36:25 编辑
- 赚点散碎银子养家，乐呵呵的穿衣吃饭
×参考诊断
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本帖最后由 alliwantisyou 于 2012-03-31 16:26:06 编辑
诊断：近（心）端型上皮样肉瘤
鉴别：血管瘤样纤维组织细胞瘤；上皮样血管肉瘤、恶黑
依据：低倍多结节状，有脂肪浸润和淋巴滤泡反应性增生；高倍：上皮样细胞，核圆形卵圆，可见核仁，核偏位，胞浆嗜酸性，所以有横纹肌样的特征，组织结构呈片状生长，部分可见中央坏死
需要免疫组化：CKpan+，EMA+、Vim+，CD34+（约50%的病例），CK8/18+，INI-1（-），MyoD1（-）、Desmin（-）、S-100（-）、HMB45（-）
本例特点：1.肿物位于皮下，境界尚清，质硬。（年龄不详）
2.镜下呈分叶状生长，肿瘤周边大量淋巴细胞，并见淋巴滤泡结构。肿瘤细胞呈上皮样，大部分细胞边界不清，胞浆嗜酸性，核 圆形或卵圆形，染色质细，可见小核仁，核分裂少见，另见少量梭形细胞，瘤细胞间可见不规则腔隙形成，内衬肿瘤细胞。
优先考虑：血管瘤样纤维组织细胞瘤
需除外：近心型上皮样肉瘤、肾外横纹肌样瘤、低分化癌转移、恶黑
建议组化：Vim;CK高;CK低;EMA;S-100;Syn;Desmin;myoglobin;CD34;KP-1;HMB-45
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引用 1 楼 alliwantisyou 在 2012-03-31 16:19:38 的发言:
本帖最后由 alliwantisyou 于 2012-03-31 16:26:06 编辑
诊断：近（心）端型上皮样肉瘤
鉴别：血管瘤样纤维组织细胞瘤；上皮样血管肉瘤、恶黑
依据：低倍多结节状，有脂肪浸润和淋巴滤泡反应性增生；高倍：上皮样细胞，核圆形卵圆，可见核仁，核偏位，胞浆嗜酸性，所以有横纹肌样的特征，组织结构呈片状生长，部分可见中央坏死
需要免疫组化：CKpan+，EMA+、Vim+，CD34+（约50%的病例），CK8/18+，INI-1（-），MyoD1（-）、Desmin（-）、S-100（-）、HMB45（-）
赞一个，期待免疫组化标记结果进一步证实。
这个病变，低倍镜下呈结节状，结节内有三种成份，一种是实性上皮样细胞，二是反应性淋巴组织及淋巴滤泡，三是扩张的囊腔，囊壁内衬多层上皮样细胞。实性区瘤细胞呈圆形，胞浆丰富，红染，胞界不清，核呈圆形，可见一至二个小核仁，未见明显核分裂，未见明显地图样坏死，但瘤组织向周围脂肪内浸润性生长，考虑：恶性肌上皮瘤或汗腺源性恶性肿瘤。
鉴别：1、近心端型上皮样肉瘤，2、转移癌，3、恶黑等。
建议做免疫组化：AE1/AE3，vimentin,desmin,SMA,CD34,HMB45,S-100,Myod1，P63，calponin等。
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本帖最后由 zhanglei 于 2012-04-03 06:34:55 编辑
诊断：血管瘤样纤维组织细胞瘤（AFH）。依据：①肿块位于皮下，可见厚的纤维性假包膜，假包膜下淋巴浆细胞浸润，类似淋巴结内病变；②可见明显扩张的假血管瘤样腔隙；③嗜酸性组织细胞样细胞和肌样细胞多结节状增生。
血管瘤样纤维组织细胞瘤（AFH）是一种比较少见的软组织肿瘤，由Enzinger在1979年首次描述，曾称为“血管瘤样恶性纤维组织细胞瘤”，但其临床及病理学特点均与普通型恶性纤维组织细胞瘤不同，故在2002年WHO软组织肿瘤分类中将它归入中间型分化不确定的肿瘤。
AFH主要发生于儿童和年轻人，平均年龄20岁，女性稍多见（男女比1.3：1），最常见的发病部位是四肢，其次是躯干和头颈部，66%的病变发生在正常有淋巴组织存在的部位。AFH主要发生在真皮深部和皮下，生长缓慢，平均大小2㎝，切面为单结节、多结节或囊性，境界清楚，有不规则充满血液的囊腔，类似血管瘤。
镜下形态有4个特点：①嗜酸性组织细胞样细胞和肌样细胞多结节状增生；②假血管瘤样腔隙；③厚的纤维性假包膜；④包膜周围淋巴浆细胞浸润，偶尔有生发中心形成，类似淋巴结的肿瘤。可见细胞多形性和分裂活性增高，尤其在梭形细胞肿瘤中，但与预后无关。
免疫表型瘤细胞均表达vimentin，部分可表达desmin、EMA、CD68、Mac387、CD99、lysozyme、 而对CD21、CD35、S-100、HMB45、CK、CD31、CD34、F8因子等标记物阴性。虽然AFIP的资料显示还可表达MSA、SMA和h-caldesmon等，而MyoD1、myogenin及myoglobin阴性。
目前的研究资料包括超微结构均没有强有力的证据支持肿瘤细胞为组织细胞、平滑肌或骨骼肌表型，瘤细胞分化方向不确定。
AFH生物学行为总体惰性，局部复发率在2% ～11%，局部淋巴结转移率 <1%,远处转移罕见。局部复发认为与肿瘤边缘有浸润、肿瘤位于头颈部或深部肌肉内有关。治疗首选局部扩大切除。
鉴别诊断1、血管瘤：一般呈小叶状，可见明确的血管内皮；免疫组化：CD31、CD34和F8因子（+），CD68（-）。2、炎症性肌纤维母细胞性肿瘤：瘤组织不呈结节状，一般粘液样基质明显，以淋巴细胞为主的多种炎细胞弥漫浸润，梭形或上皮样纤维母细胞/肌纤维母细胞密度不一；免疫组化：SMA及MSA局灶至弥漫（+）。3、滤泡树突细胞肿瘤：肿瘤由梭形至卵圆形的瘤细胞和混杂的大量小淋巴细胞组成，瘤组织结构多样（片状、条束状、席纹状或漩涡状等）免疫组化：瘤细胞CD21，CD35和CD23（+）。4、结节性筋膜炎，特别是血管内筋膜炎：临床病史、部位和形态等有助鉴别。5、恶性纤维组织细胞瘤：瘤细胞异型性、多形性明显，无上述4点典型结构；免疫组化往往仅vimentin阳性。
