男，67岁，背腰下肢紫红斑2年

考虑环状肉芽肿

考虑环状肉芽肿

环状肉芽肿

向楼上的老师学习致敬

环状肉芽肿

环状肉芽肿

重要病理改变
     a　组织细胞排列成栅栏状（或环状）或成小的集合散布于全层真皮的胶原束之间，可见多核巨细胞，
    b　 真皮中点状胶原变性,
    c　 在成栅栏状排列组织细胞的中心可见颗粒状、纤维状，轻度嗜碱性的粘蛋白，
    d　 在栅栏状肉芽肿间有正常真皮的区域，
    e　 穿通性环状肉芽肿还可见到变性的胶原物质通过表皮的“排出管”穿通表皮或毛囊现象，部分则是在损害中央形成溃疡，而并非真正通过表皮排出。

一般病理改变
     a　 表皮一般是正常的（穿通性除外），有时有轻度角化过度、角化不全或棘层肥厚，
     b　 浅层或深层血管丛周围淋巴组织细胞浸润，
     c 　皮下型环状肉芽肿可见类似类风湿结节样改变。

病理鉴别诊断
     类脂质渐进性坏死：
     ① 环状肉芽肿（GA）的栅栏状肉芽肿呈灶性，灶间仍有正常真皮，而类脂质渐进性坏死的病理改变弥漫侵及整个真皮。
     ②GA的病变一般在真皮上部，而类脂质渐进性坏死的病变以真皮下部及皮下组织更明显。
     ③类脂质渐进性坏死的血管病变较显著。
     ④类脂质渐进性坏死的巨细胞数目增多，常有浆细胞浸润，类脂质沉积较广泛，伴有透明变性。
     ⑤类脂质渐进性坏死粘蛋白量较少或缺如，GA常有粘蛋白沉积。

环状肉芽肿

环状肉芽肿

栅栏状的结构，环状肉芽肿，不过我觉得需要排除硬红斑！

栅栏状的结构，环状肉芽肿。

 环状肉芽肿,学习了

首先考虑环状肉芽肿，血管瘤需要除外

学习了，谢谢啦

来学习！

环状肉芽肿  病变在真皮  未见脂肪组织

支持环肉，发病部位多，临床上要排除及跟踪糖尿病

病理诊断要考虑环状肉芽肿，如有临床照片可能容易明确诊断，具体诱因需要结合临床其他检查来确定。