本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：美国纽约罗彻斯特大学病理与实验医学部 王曦老师  点击查看

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获奖网友：pathologybz

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点评专家：王曦（76楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：pathologybz（1楼  链接：>>点击查看<< ）

1.硬化性腺病。低倍小叶结构存在，小叶增大与邻近小叶融合，融合扩大小叶中央终末腺泡萎缩，实变、终末腺泡周围纤维化玻璃样变性，小叶周围导管、腺泡扩张，很多由单一的有核仁的细胞组成的实性区域极有可能是增生的肌上皮细胞而非瘤变的腺上皮细胞，实性区胶原纤维增生明显，极有可能形成“假”浸润而被误诊为浸润性癌。CK5/6、P63、SMA、34BE12、P120、E-cadherin、P53、Ki-67等等可以区分

2.导管原位癌累及硬化性腺病，单一的有核仁的有些甚至染色质过度深染的上皮要警惕瘤变的上皮，前述的IHC可以帮助识别

3.有网友提到是小叶原位癌累及硬化性腺病，这种可能性不是没有，但应该很低，一般都是小叶被导管癌或导管原位癌累及以致于像小叶原位癌，其实仍是导管源性，只不过是小叶癌化。34BE12、P120、E-cadherin可以鉴别

4.腺肌上皮型腺病。本例实性样区域太多，很多区域腺上皮成分不明显，所以不大支持

 5.浸润性导管癌，实性区域肌上皮表达丢失

总的看上去细胞比较温和，似有两种细胞，间质硬化明显。

诊断：镜下查见部分导管扩张，部分导管上皮增生呈乳头状瘤样，部分区域呈硬化性腺病，部分区域腺上皮及肌上皮增生呈腺肌上皮瘤样改变，考虑乳腺纤维囊性增生病。建议免疫组化进一步确诊，注意随访！

免疫组化：CK5/6，SMA，P63，CD10，E-cad,P120，Ki-67

恶性可能性大

浸润性导管癌累及硬化性腺病    

DCIS累及硬化性腺病

本例具有以下特点：

1.低倍镜下小叶状结构清楚，间质有硬化。

3.高倍镜下见导管基本为双层结构，肌上皮增生以及纤维母细胞增生！

诊断：硬化性腺病。

诊断：浸润性小叶癌累及硬化性腺病。

依据：小叶状结构存在，间质纤维化，有胶原化特点，部分腺管可看到胞浆透明的肌上皮样细胞 ，提示硬化性腺病；高倍镜下见部分腺细胞有明显异型性，符合2型小叶癌细胞。免疫组化：标记肌上皮细胞。

鉴别诊断：导管癌累及硬化性腺病，腺肌上皮瘤。

倾向硬化性腺病，除外浸润性癌，免疫组化鉴别诊断P63，Calponin，E-cadherin

低倍镜呈结节状结构，界限尚清，肌上皮存在，上皮有增生，总的是一个腺肌上皮瘤伴腺肌上皮病的一个图像，而后面的图看上去似乎上皮细胞明显泡状，比较单一，我考虑：DCIS累及腺肌上皮瘤。免疫组化需要鉴别一下

tongyi

小叶肌上皮增生

腺病，酶标协助诊断。

考虑为恶性非上皮肿瘤

硬化性腺病   做免疫组化

硬化性腺病伴大汗腺化生

小叶结构相对清楚，部分有融合趋势，上皮细胞巢索周围可见模糊的肌上皮分布，图36、37细胞有大汗腺分化的特点。

1、低倍下病变呈结节状，有小叶状结构存在，小叶扩大；

2、间质纤维丰富，腺管略呈流水样排列；

3、很多腺管外层可见单层胞浆透明的肌上皮样细胞

以上特点提示是一个腺肌上皮腺病；

但是高倍下部分细胞学胞浆丰富，淡染，核仁明显，有一定异型性，可见数个核分裂像，可做 免疫组化鉴别这部分细胞的来源 ( 标记肌上皮：P63  、actin 、SMA \calponin等)：如肌上皮标记阳性，还要在镜下仔细数核分裂，如核分裂特别多要考虑肌上皮成分恶变；如不是特别多则发肌上皮细胞增生活跃，建议临床追踪。如肌上皮标记阴性，则发伴非典型导管上皮增生。

本例首先考虑：浸润性导管癌累及硬化性腺病。

依据：低倍下有结节状见小叶状结构存在，部分有融合；间质纤维丰富，有胶原化特点，腺管有顺着纤维方向受挤压的倾向。部分腺管可看到胞浆透明的肌上皮样细胞  以上特点提示硬化性腺病；高倍镜下见腺细胞大小一致，有多个小核仁，细胞有异型性，个别见核分裂，没有被挤压变形现象，腺细胞周围似有间质硬化及梭形的肌上皮细胞，肌上皮细胞可见核分裂；部分腺肌上皮似乎缺损。

免疫组化：p63、Calponin、CD10、SMA、CK5/6等标记肌上皮细胞。

鉴别诊断：硬化性腺病，小叶原位癌累及硬化性腺病。

倾向与硬化性腺病。

不过还是要做免疫标记