本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：美国纽约罗彻斯特大学病理与实验医学部 王曦老师  点击查看

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获奖网友：pathologybz

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点评专家：王曦（76楼  链接：>>点击查看<< ）

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tongyi

小叶肌上皮增生

考虑为恶性非上皮肿瘤

首先考虑1腺肌上皮瘤。2不排除浸润性导管癌及小叶癌累及硬化性腺病   。

鉴别诊断1恶性肌上皮瘤，免疫组化鉴别P63，Calponin，E-cadherinCK5/6，SMA，P63，KI-67，CD10，P120等。

低倍镜呈结节状结构，界限尚清，肌上皮存在，上皮有增生，总的是一个腺肌上皮瘤伴腺肌上皮病的一个图像，而后面的图看上去似乎上皮细胞明显泡状，比较单一，我考虑：DCIS累及腺肌上皮瘤。免疫组化需要鉴别一下

腺病，酶标协助诊断。

硬化性腺病伴大汗腺化生

小叶结构相对清楚，部分有融合趋势，上皮细胞巢索周围可见模糊的肌上皮分布，图36、37细胞有大汗腺分化的特点。

硬化性腺病伴肌上皮增生，IHC标记肌上皮（P63、SMMHC、CK5/6）除外癌。

1、低倍下病变呈结节状，有小叶状结构存在，小叶扩大；

2、间质纤维丰富，腺管略呈流水样排列；

3、很多腺管外层可见单层胞浆透明的肌上皮样细胞

以上特点提示是一个腺肌上皮腺病；

但是高倍下部分细胞学胞浆丰富，淡染，核仁明显，有一定异型性，可见数个核分裂像，可做 免疫组化鉴别这部分细胞的来源 ( 标记肌上皮：P63  、actin 、SMA \calponin等)：如肌上皮标记阳性，还要在镜下仔细数核分裂，如核分裂特别多要考虑肌上皮成分恶变；如不是特别多则发肌上皮细胞增生活跃，建议临床追踪。如肌上皮标记阴性，则发伴非典型导管上皮增生。

倾向与硬化性腺病。

 病理诊断：原位癌 （导管型或小叶型）累及硬化性腺病，倾向于小叶型的可能性大。

 诊断依据：1、 低倍镜下呈小叶中心性增生的模式。

                   2 、腺体不同程度的扭曲及挤压，伴间质增生。

                   3、 高倍镜下部分细胞排列成条索状，小巢团状、腺样，细胞挤压不明显，有异型性。

                   4、 部分细胞内似有胞质内空泡。

鉴别诊断： 1、 浸润性导管癌或小叶癌，由于纤维间质内肿瘤性上皮细胞排列成小巢状、条索状、腺样，

                      和浸润癌难以鉴别，但硬化性腺病的小叶中心性生长模式保留，强烈提示为原位癌累及而

                      不是浸润癌。

                    2 、其他鉴别诊断包括单纯性硬化性腺病，腺肌上皮病/瘤

免疫组化：SMA  P63   CK5/6   CK34βE12  E-Cadherin  P120

复杂性腺病伴导管上皮增生  

恶性可能性大

DCIS累及硬化性腺病

总的看上去细胞比较温和，似有两种细胞，间质硬化明显。

诊断：镜下查见部分导管扩张，部分导管上皮增生呈乳头状瘤样，部分区域呈硬化性腺病，部分区域腺上皮及肌上皮增生呈腺肌上皮瘤样改变，考虑乳腺纤维囊性增生病。建议免疫组化进一步确诊，注意随访！

免疫组化：CK5/6，SMA，P63，CD10，E-cad,P120，Ki-67

诊断：浸润性小叶癌累及硬化性腺病。

依据：小叶状结构存在，间质纤维化，有胶原化特点，部分腺管可看到胞浆透明的肌上皮样细胞 ，提示硬化性腺病；高倍镜下见部分腺细胞有明显异型性，符合2型小叶癌细胞。免疫组化：标记肌上皮细胞。

鉴别诊断：导管癌累及硬化性腺病，腺肌上皮瘤。

  倾向于上皮肌上皮一类的良性肿瘤

1.低倍镜下见乳腺小叶结构尚存，有增生和融合，间质有硬化，腺管基本为双层结构，可见扩张的导管：2.腺管周围为增生的肌上皮细胞，呈列兵样及围绕腺管呈同心圆样排列。有的胞浆呈透明状；3间质中纤维增生；4.肌上皮核分裂可见 .

鉴别诊断1恶性肌上瘤。建议做免疫组化，腺细胞周围似有间质硬化及梭形的肌上皮细胞，肌上皮细胞可见核分裂。2.乳腺浸润性癌。小叶结构消失，弥漫性浸润。

诊断：考虑为腺肌上皮腺病伴腺肌上皮瘤

免疫组化：p63、Calponin、CD10、SMA、CK5/6。E-cad,P120

硬化性腺病   做免疫组化，排除癌变。

诊断：硬化性腺病。免疫组化：P63、CK5、SMA。鉴别诊断：浸润性癌。