本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：美国纽约罗彻斯特大学病理与实验医学部 王曦老师  点击查看

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获奖网友：pathologybz

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点评专家：王曦（76楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：pathologybz（1楼  链接：>>点击查看<< ）

似癌非癌，听了很多乳腺的课，也参与一下吧：

本例特点：1、低倍下有结节状或者说是小叶状结构存在，部分有融合；2、间质纤维丰富，有胶原化特点，腺管有顺着纤维方向受挤压的倾向。3、部分腺管可看到胞浆透明的肌上皮样细胞  以上特点提示硬化性腺病；但是高倍下细胞学胞浆丰富，淡染，细胞核膜清晰，核仁1个或多个，具有一定异型性，可见单个细胞在纤维性间质中，所以用单纯的硬化性腺病不好解释，

故诊断考虑：浸润性导管癌累及硬化性腺病     

 取决于免疫标记结果           标记肌上皮：P63  、平滑肌肌球蛋白重链 、SMA 等

真诚地感谢:yang618老师在繁忙的科研和教学之中发来的经典病例!

本例镜下具有以下特点：

1.底倍镜下结节状分布，乳腺腺叶结构尚见，有融合现象，间质硬化，周边散在扩张的导管。

2：高倍镜下见腺细胞大小尚一致，可见个小核仁，核分裂偶见，腺细胞周围似有间质硬化及梭形的肌上皮细胞，肌上皮细胞增生活跃可见核分裂。

诊断：首先考虑硬化性腺。

鉴别诊断：乳腺浸润性导管癌。

免疫组化：p63、Calponin、CD10、SMA、CK5/6等标记肌上皮细胞。

硬化性腺病

此病从低倍镜看小叶结构尚存 ，但从高倍镜看腺体弥漫成片 腺体虽然可见双层结构 但细胞有异型 像是异常增生的肌上皮 故诊断有2种考虑1.浸润性导管癌 2上皮肌上皮癌

本例具有以下特点：

1.低倍镜下见乳腺小叶结构尚依稀可辨，有融合，间质有硬化，可见扩张导管。

2.高倍镜下见腺细胞大小一致，有多个小核仁，细胞有异型性，个别见核分裂，没有被挤压变形现象，腺细胞周围似有间质硬化及梭形的肌上皮细胞，肌上皮细胞可见核分裂。

病理诊断：小叶原位癌累及硬化性腺病。

免疫组化：E-Cadherin、CKHMW、p63、Calponin、CD10。

鉴别诊断：1、单纯硬化性腺病/腺病瘤。基本结构相似，但小导管、腺泡受挤压明显，核无异型性。

2.浸润性癌。小叶结构不明显，免疫组化肌上皮标记消失。

硬化性腺病   做免疫组化

本例首先考虑：浸润性导管癌累及硬化性腺病。

依据：低倍下有结节状见小叶状结构存在，部分有融合；间质纤维丰富，有胶原化特点，腺管有顺着纤维方向受挤压的倾向。部分腺管可看到胞浆透明的肌上皮样细胞  以上特点提示硬化性腺病；高倍镜下见腺细胞大小一致，有多个小核仁，细胞有异型性，个别见核分裂，没有被挤压变形现象，腺细胞周围似有间质硬化及梭形的肌上皮细胞，肌上皮细胞可见核分裂；部分腺肌上皮似乎缺损。

免疫组化：p63、Calponin、CD10、SMA、CK5/6等标记肌上皮细胞。

鉴别诊断：硬化性腺病，小叶原位癌累及硬化性腺病。

癌，有癌行间质出现。

不过还是要做免疫标记

1.硬化性腺病。低倍小叶结构存在，小叶增大与邻近小叶融合，融合扩大小叶中央终末腺泡萎缩，实变、终末腺泡周围纤维化玻璃样变性，小叶周围导管、腺泡扩张，很多由单一的有核仁的细胞组成的实性区域极有可能是增生的肌上皮细胞而非瘤变的腺上皮细胞，实性区胶原纤维增生明显，极有可能形成“假”浸润而被误诊为浸润性癌。CK5/6、P63、SMA、34BE12、P120、E-cadherin、P53、Ki-67等等可以区分

2.导管原位癌累及硬化性腺病，单一的有核仁的有些甚至染色质过度深染的上皮要警惕瘤变的上皮，前述的IHC可以帮助识别

3.有网友提到是小叶原位癌累及硬化性腺病，这种可能性不是没有，但应该很低，一般都是小叶被导管癌或导管原位癌累及以致于像小叶原位癌，其实仍是导管源性，只不过是小叶癌化。34BE12、P120、E-cadherin可以鉴别

4.腺肌上皮型腺病。本例实性样区域太多，很多区域腺上皮成分不明显，所以不大支持

 5.浸润性导管癌，实性区域肌上皮表达丢失

硬化性腺病，p63、SMA、CK5/6等标记肌上皮细胞鉴别。

1、低倍镜下可见乳腺呈小叶状分布，可见乳腺腺管及导管扩张，似有大汗腺化生；

2、周边腺体向周围脂肪组织内生长，但呈腺病样表现；

3、间质胶原纤维增生伴硬化，部分胶原纤维玻璃样变；

4、小叶中央可见巢状及条索状细胞团，胞膜薄，核染色质细腻，可见一至二个小核仁，周围似有肌上皮，少数肌上皮透明；

5、总体上说小叶结构存在，小叶内成份混杂，倾向良性病变。

考虑：腺肌上皮瘤。鉴别：浸润性导管癌伴小叶癌化，硬化性腺病等。建议做免疫组化：CK5/6，SMA，P63，CD10，E-cad,P120等。

浸润性导管癌累及硬化性腺病    

浸润性癌累及硬化性腺病。做免疫组化：CK5/6，SMA，P63，E-cad。

本例具有以下特点：

1.低倍镜下小叶状结构清楚，间质有硬化。

3.高倍镜下见导管基本为双层结构，肌上皮增生以及纤维母细胞增生！

诊断：硬化性腺病。

.低倍镜下见乳腺腺叶结构尚依稀可辨，有融合，间质有硬化，可见扩张导管。

3.高倍镜下见腺细胞大小一致，有多个小核仁，个别见核分裂，腺细胞周围似有间质硬化及梭形的肌上皮细胞，肌上皮细胞可见核分裂。

诊断：考虑为腺肌上皮瘤。

免疫组化：p63、Calponin、CD10、SMA、CK5/6等标记肌上皮细胞。

倾向硬化性腺病，除外浸润性癌，免疫组化鉴别诊断P63，Calponin，E-cadherin

诊断：（右乳）腺肌上皮腺病伴腺肌上皮瘤。诊断依据：1.低倍小叶结构存在，腺管增生，腺管基本为双层结构2.腺管周围为增生的肌上皮细胞，肿瘤呈梭形细胞.腺管状.或小叶状分布；3中心见透明变性的纤维间隔；4肌上皮细胞形态变现各异，大部分胞质呈透明状；5肌上皮核分裂1-2个/10HPF.鉴别诊断1恶性肌上皮瘤。建议做免疫组化：CK5/6，SMA，P63，CD10，E-cad,P120等。