男，22岁，下肢肿物数年，无明显症状。

大体：1.5cm×1.2cm×0.8cm 囊肿一个，切开后流出淡红色液体。

临床诊断：肿物性质待查。 

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：山东省立医院病理科 王家耀老师

专家介绍：http://teach.ipathology.cn/article/4159.html

点评链接：http://bbs.ipathology.cn/article/407410/view/asc/page/3.html

获奖名单：红胜火

点评专家：王家耀（47楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：红胜火（8楼  链接：>>点击查看<< ）

肿物边界尚清，细胞大小较一致，有疏密结构，但没有神经鞘瘤的典型结构，细胞在血管生长。

有囊性变，切开也有液体流出，但镜下没有囊性变这一长期改变的相应镜下图像。

因此，还是考虑血管球瘤。

鉴别诊断：首先要与前面老师提到的神经鞘瘤鉴别。a-MSA ,SMA,Vim,S-100

有意思，本例超出了我现有认知范围！

红胜火网友资料详实啊，我也去查了一下，查到的图差不多，Neuroblastoma-like Schwannoma（神经母细胞瘤样神经鞘瘤）报道好少，感觉确实和上皮样神经鞘瘤有重叠，主要是细胞学形态可能有相同之处，都可以是比较小的圆细胞。本例纤维中心性巨大菊形团不明显，但是到处都有小的菊形团结构。上面是一些补充图

诊断：神经鞘瘤伴囊性变。

思路：1、境界清楚结节，有包膜伴囊性变；

2、肿瘤细胞呈梭形，少数呈圆形，上皮样，胞浆红染，可见致密区及稀疏区；

3、间质粘液变，可见透明血管及血管玻璃样变，血管周围可见无细胞区；

4、偶见核分裂。

鉴别诊断：1、上皮细胞型神经纤维瘤

2、恶性神经鞘

3、血管瘤样纤维组织细胞瘤

4、转移性上皮样GIST

建议做免疫组化：vimentin,S-100,CD56,CD57,CD34,CD117,CD68等。

小小的潜水员啊。走走看看

界清，后壁玻璃样变血管，细胞密集区、疏松区相间，梭形细胞见栅栏状排列=神经鞘瘤。

诊断：上皮样神经鞘瘤伴囊性变。支持八楼观点；同时与神经母细胞性鞘瘤鉴别。

良性血管源性肿瘤

诊断：神经鞘瘤班囊性变

依据：年青男性，肿物多年，肿块较小；镜下肿块包膜完整，呈模糊多结节状，见致密区及稀疏区，瘤细胞呈短梭形，胞浆嗜酸，界限不清，核染色质细腻，无明显核分裂，间质血管丰富，且多为厚壁玻变血管，部分区域间质粘液变。

鉴别诊断：MPNST

免疫标记：vimentin，S-100

学习了，上皮样神经鞘瘤，谢谢各位老师！

上皮样神经鞘瘤伴囊性变,学习了

神经鞘瘤囊性变。

肿瘤有包膜，囊性变，瘤细胞排列呈巢团状，有纤维组织分割。部分瘤细胞排列成菊形团状，部分区域瘤细胞排列疏松。肿瘤细胞胞浆嗜酸，细胞大小不一，核型不整，异型较明显。间质可见疏松粘液变。血管壁可见玻璃样变性，

首先考虑恶性神经鞘瘤

鉴别诊断：血管球瘤、血管外皮瘤、肌上皮瘤等

青年男性，小腿肿物，细胞梭形、短梭形，部分胞质嗜酸性，见厚壁血管及囊性变.       诊断：上皮样神经鞘瘤囊性变。

鉴别诊断：恶性神经鞘瘤(需计数核分裂像)、血管肌周细胞瘤（SMA、HMB45、Malen A)等。

这次就不写依据了

血管球瘤

细胞有非典型性，核分裂不清楚，不知道位置深不深，深的话考虑为不确定恶性潜能

神经鞘瘤囊性变。

诊断上皮样神经鞘瘤。依据：镜下肿块包膜完整，呈模糊多结节状，见瘤细胞呈短梭形，胞浆嗜酸，界限不清，核染色质细腻，无明显核分裂，间质血管丰富，且多为厚壁玻变血管。

引用 2 楼 水若寒 在 2012-03-17 11:15:21 的发言:

 昨天回复显示被系统锁定，不能回复，就截图保存了文字。

我的考虑如截图，谢谢。

名称：图1
描述：2.png

魏老弟，你也太快了点吧，留点奖品给大家撒

顶你的诊断

这次的病例似乎鉴别诊断不多，同意神经母细胞性神经鞘瘤

诊断：上皮样神经鞘瘤伴囊性变。

病例很典型，上皮样神经鞘瘤。诊断和鉴别诊断前面8楼分析的很好了，支持！