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- 2012年第11期—下肢肿物(已点评）
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男，22岁，下肢肿物数年，无明显症状。
大体：1.5cm×1.2cm×0.8cm 囊肿一个，切开后流出淡红色液体。
临床诊断：肿物性质待查。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评专家：山东省立医院病理科 王家耀老师
专家介绍：http://teach.ipathology.cn/article/4159.html
点评链接：http://bbs.ipathology.cn/article/407410/view/asc/page/3.html
获奖名单：红胜火
点评专家：王家耀（47楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：红胜火（8楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：软组织
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本帖最后由 草原 于 2012-09-24 08:45:08 编辑
- 自强不息
×参考诊断
上皮样神经鞘瘤
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本帖最后由 草原 于 2012-04-18 16:43:06 编辑
感谢原野老师提供的好病例供大家学习，感谢广大的网友的积极参，感谢山东省立医院王家耀老师在百忙中做出的精彩点评，下面我转发一下王老师的点评
这是一个很有意义的病例，引起众多网友的关注和热烈讨论并发表了很好的意见。本例为青年男性，下肢肿物数年，最大径只有1.5㎝，且为以囊性为主的囊实性肿瘤，镜下改变缺少明显异型性、核分裂和坏死，有包膜，均提示可能为良性肿瘤。讨论意见集中于神经鞘瘤说明大家都有相当高的水平。
经典型神经鞘瘤容易诊断，而多种特殊亚型(包括陈旧性或退变性神经鞘瘤；细胞性神经鞘瘤；丛状神经鞘瘤；上皮样神经鞘瘤；色素性神经鞘瘤；胃肠道型神经鞘瘤；腺样神经鞘瘤和假腺样神经鞘瘤；微囊状/网状型神经鞘瘤和神经母细胞瘤样神经鞘瘤等)少见或罕见，形态特殊，可造成诊断困难或未被认识，原野所提供的病例恰好可引起我们对此类肿瘤的重视，对开拓思路大有益处。文献报道的神经母细胞瘤样神经鞘瘤图像如下，供参考
名称：图1
描述：神经母细胞瘤样神经鞘瘤
本例具有部分经典神经鞘瘤的形态特点，如有细胞密集区和疏松黏液样区、血管壁透明变性；又有其特殊形态，既可见菊形团样结构。因而争论的焦点在于是上皮样神经鞘瘤不是神经母细胞瘤样神经鞘瘤，这两种神经鞘瘤的亚型分别于1998和1994年见于文献报道，本例虽有菊形团样结构，但菊形团较小不够突出，另外其瘤细胞胞质较为丰富呈上皮样(神经纤维瘤样神经鞘瘤的瘤细胞缺少胞质)，HE形态诊断上皮样神经鞘瘤更为客观，加做Ⅳ型胶原如能显示瘤细胞周围的基底膜样物质，则可进一步证实。
获奖：红胜火
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本帖最后由 sdwf春天 于 2012-03-26 21:09:58 编辑
肿瘤细胞丰富密集，细胞有疏密结构，似栅栏状排列，细胞圆形短梭形，可见假菊形团排列18图，细胞大小比较一致，核染色质细腻但致密深染，核有一定的异型性，分裂像不容易见，血管比较丰富，肿瘤围绕血管排列，楼主没提供下肢肿物长在什么组织内，和关节有关系吗？是否在软组织内？结合年龄较轻，还是退一步诊断。
首先考虑恶性潜能未定或低度恶性的血管源性肿l瘤，但不排除恶性肿瘤的可能（恶性上皮样神经鞘瘤，PNET,滑膜肉瘤），建议免疫组化鉴别。KI-67，a-MSA ,SMA, CD34IV胶原 ，H-CALDESMON S-100，EMA CK Vim,，CD99 ,.等。
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