男，22岁，下肢肿物数年，无明显症状。

大体：1.5cm×1.2cm×0.8cm 囊肿一个，切开后流出淡红色液体。

临床诊断：肿物性质待查。 

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：山东省立医院病理科 王家耀老师

专家介绍：http://teach.ipathology.cn/article/4159.html

点评链接：http://bbs.ipathology.cn/article/407410/view/asc/page/3.html

获奖名单：红胜火

点评专家：王家耀（47楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：红胜火（8楼  链接：>>点击查看<< ）

我支持

神经鞘瘤囊性变。

考虑：1、血管源性肿瘤（上皮样血管内皮瘤、血管球瘤）；2、神经鞘瘤伴囊性变。

觉得应该是 神经鞘瘤囊性变。血管球瘤好发指甲下，别的部位很少，并且疼痛明显。

同意上皮样神经鞘瘤。

神经鞘瘤囊性变。

诊断：上皮样神经鞘瘤伴囊性变。

包膜完整，肿块小，病史数年，年轻患者，首先此肿瘤考虑为良性的。包膜完整，囊性变，可见厚壁血管玻璃样变，肿瘤细胞丰富，纤细，考虑为富于细胞性神经鞘瘤伴囊性变。

上皮样神经鞘瘤伴囊性变。

良性血管源性肿瘤

肿物边界尚清，细胞大小较一致，有疏密结构，但没有神经鞘瘤的典型结构，细胞在血管生长。

有囊性变，切开也有液体流出，但镜下没有囊性变这一长期改变的相应镜下图像。

因此，还是考虑血管球瘤。

鉴别诊断：首先要与前面老师提到的神经鞘瘤鉴别。a-MSA ,SMA,Vim,S-100

1、肯定是肿瘤。

2、肿物边界尚清，细胞大小较一致，形态较为“良善”，考虑良性的可能性大。

3、细胞之间似乎有边界，围血管聚集，结合细胞核的形态，考虑血管球瘤的可能性大。

4、建议做desmin\actin \vimentin\cd34,。

5、鉴别诊断：A. 皮肤meckle细胞癌（神经内分泌标记+、ck+）。

                      B。血管外皮细胞瘤：CD34+\desmin_,本例无鹿角样分枝的血管形态不太像。

                      C。淋巴瘤也要排除以下（做LCA等）。

诊断：神经鞘瘤班囊性变

依据：年青男性，肿物多年，肿块较小；镜下肿块包膜完整，呈模糊多结节状，见致密区及稀疏区，瘤细胞呈短梭形，胞浆嗜酸，界限不清，核染色质细腻，无明显核分裂，间质血管丰富，且多为厚壁玻变血管，部分区域间质粘液变。

鉴别诊断：MPNST

免疫标记：vimentin，S-100

界清，后壁玻璃样变血管，细胞密集区、疏松区相间，梭形细胞见栅栏状排列=神经鞘瘤。

青年男性，小腿肿物，细胞梭形、短梭形，部分胞质嗜酸性，见厚壁血管及囊性变.       诊断：上皮样神经鞘瘤囊性变。

鉴别诊断：恶性神经鞘瘤(需计数核分裂像)、血管肌周细胞瘤（SMA、HMB45、Malen A)等。

神经鞘瘤囊性变。

上皮样神经鞘瘤伴囊性变,学习了

诊断：上皮样神经鞘瘤伴囊性变。支持八楼观点；同时与神经母细胞性鞘瘤鉴别。

小小的潜水员啊。走走看看