男，22岁，下肢肿物数年，无明显症状。

大体：1.5cm×1.2cm×0.8cm 囊肿一个，切开后流出淡红色液体。

临床诊断：肿物性质待查。 

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：山东省立医院病理科 王家耀老师

专家介绍：http://teach.ipathology.cn/article/4159.html

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获奖名单：红胜火

点评专家：王家耀（47楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：红胜火（8楼  链接：>>点击查看<< ）

肿物边界尚清，细胞大小较一致，有疏密结构，但没有神经鞘瘤的典型结构，细胞在血管生长。

有囊性变，切开也有液体流出，但镜下没有囊性变这一长期改变的相应镜下图像。

因此，还是考虑血管球瘤。

鉴别诊断：首先要与前面老师提到的神经鞘瘤鉴别。a-MSA ,SMA,Vim,S-100

良性血管源性肿瘤

上皮样神经鞘瘤伴囊性变。

包膜完整，肿块小，病史数年，年轻患者，首先此肿瘤考虑为良性的。包膜完整，囊性变，可见厚壁血管玻璃样变，肿瘤细胞丰富，纤细，考虑为富于细胞性神经鞘瘤伴囊性变。

诊断：上皮样神经鞘瘤伴囊性变。

神经鞘瘤囊性变。

同意上皮样神经鞘瘤。

觉得应该是 神经鞘瘤囊性变。血管球瘤好发指甲下，别的部位很少，并且疼痛明显。

考虑：1、血管源性肿瘤（上皮样血管内皮瘤、血管球瘤）；2、神经鞘瘤伴囊性变。

神经鞘瘤囊性变。

我支持

学习了

肿瘤细胞丰富密集，细胞有疏密结构，似栅栏状排列，细胞圆形短梭形，可见假菊形团排列18图，细胞大小比较一致，核染色质细腻但致密深染，核有一定的异型性，分裂像不容易见，血管比较丰富，肿瘤围绕血管排列，楼主没提供下肢肿物长在什么组织内，和关节有关系吗？是否在软组织内？结合年龄较轻，还是退一步诊断。

 首先考虑恶性潜能未定或低度恶性的血管源性肿l瘤，但不排除恶性肿瘤的可能（恶性上皮样神经鞘瘤，PNET,滑膜肉瘤），建议免疫组化鉴别。KI-67，a-MSA ,SMA, CD34IV胶原 ，H-CALDESMON S-100，EMA CK Vim,，CD99 ,.等。

感觉象血管周细胞肿瘤，过去叫做血管外被细胞瘤，有无恶性需看细胞分裂活性。

特点：1.青年，下肢肿物，数年；

           2.肿瘤界限清楚，稀疏密集区相间，密集区可见VEROCAY小体样结构，可见厚壁玻璃样变血管；囊性变（本人认为是重要鉴别点）

诊断：神经鞘瘤囊性变

鉴别诊断：上述各位老师提到的疾病，但是大多数好像都不会有囊性变。MPNST，本例细胞没有明显异型性，应该不在考虑之列。

支持神经鞘瘤囊性变。

诊断上皮样神经鞘瘤。依据：镜下肿块包膜完整，呈模糊多结节状，见瘤细胞呈短梭形，胞浆嗜酸，界限不清，核染色质细腻，无明显核分裂，间质血管丰富，且多为厚壁玻变血管。

肿瘤有包膜，囊性变，瘤细胞排列呈巢团状，有纤维组织分割。部分瘤细胞排列成菊形团状，部分区域瘤细胞排列疏松。肿瘤细胞胞浆嗜酸，细胞大小不一，核型不整，异型较明显。间质可见疏松粘液变。血管壁可见玻璃样变性，

首先考虑恶性神经鞘瘤

鉴别诊断：血管球瘤、血管外皮瘤、肌上皮瘤等

 诊断神经鞘瘤囊性变。肿块包膜完整，瘤细胞有密集排列区，也有疏松排列区，血管壁玻璃样变性，一些异性细胞考虑为退变的瘤细胞。