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- 肾上腺皮质腺瘤与嗜铬细胞瘤的鉴别
最近遇到几例肾上腺的病例，在只观察HE切片的情况下，竟然把肾上腺皮质腺瘤与嗜铬细胞瘤混淆了。在做完免疫组化染色后确诊为嗜铬细胞瘤的片子里看到很多类似肾上腺皮质球状带的透亮细胞，边界清楚；以及胞浆嗜酸性的类似肾上腺皮质网状带的细胞，而且未见到嗜铬细胞瘤典型的巢状排列及肿瘤细胞巢周围的血管窦隙。当时看完HE后心里比较倾向于肾上腺皮质腺瘤，但是免疫组化结构确是CD56阳性，Syn阳性，CgA阴性，最后确诊为嗜铬细胞瘤。很迷茫，竟然不会区分肾上腺皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤了，郁闷，求高手指点!
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×参考诊断
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本帖最后由 寂静山林 于 2012-09-09 22:41:17 编辑
这应该是几年前就提到过的一个问题，我觉得你的理解有一些错误，而且虽然没有看到形态学资料，据你的描述可以判断你诊断错了，你的病例应该是肾上腺皮质腺瘤而非嗜铬细胞瘤。仔细看看书和文献你会发现肾上腺皮质腺瘤CD56和syn都会阳性，而且比例不低，这两个抗体不能用于鉴别二者。有鉴别意义的抗体是inhibin、MelanA和CgA：首先CgA全名叫嗜铬颗粒蛋白A，是交感神经链发生的嗜铬细胞瘤/副神经节瘤非常特异性的标记，呈强阳性表达，在免疫组化抗体和流程没有出问题的情况下，CgA阴性基本上可以除外嗜铬细胞瘤的诊断；第二，MelanA在肾上腺皮脂腺瘤中往往呈阳性表达，虽然其不是一个诊断皮质腺瘤特异性的标记，但在鉴别这两者来说是足够了；第三，如果皮质腺瘤是向网状带方向分化，那么inhibin也可阳性。基于以上三点相信对你以后的诊断会有所帮助。
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本帖最后由 寂静山林 于 2012-09-09 22:40:58 编辑
引用 1 楼 寂静山林 在 2012-02-29 13:40:11 的发言:
这应该是几年前就提到过的一个问题，我觉得你的理解有一些错误，而且虽然没有看到形态学资料，据你的描述可以判断你诊断错了，你的病例应该是肾上腺皮质腺瘤而非嗜铬细胞瘤。仔细看看书和文献你会发现肾上腺皮质腺瘤CD56和syn都会阳性，而且比例不低，这两个抗体不能用于鉴别二者。有鉴别意义的抗体是inhibin、MelanA和CgA：首先CgA全名叫嗜铬颗粒蛋白A，是交感神经链发生的嗜铬细胞瘤/副神经节瘤非常特异性的标记，呈强阳性表达，在免疫组化抗体和流程没有出问题的情况下，CgA阴性基本上可以除外嗜铬细胞瘤的诊断；第二，MelanA在肾上腺皮脂腺瘤中往往呈阳性表达，虽然其不是一个诊断皮质腺瘤特异性的标记，但在鉴别这两者来说是足够了；第三，如果皮质腺瘤是向网状带方向分化，那么inhibin也可阳性。基于以上三点相信对你以后的诊断会有所帮助。
非常凑巧，刚刚发了一例外院诊断为嗜铬细胞瘤，实际上是皮质腺瘤的会诊病例，我都怀疑是否就是您说的病例了？发报告的时候突然想到我忘记了一点，现补充一下：第四，在嗜铬细胞瘤腺泡状肿瘤细胞巢周围分布有少量支持细胞，免疫组化染色S-100呈阳性表达，对鉴别诊断也有一定参考价值。但不幸的是有时S-100会出现肿瘤细胞阳性，解释起来就非常困难，所以还是要坚持具体病例具体分析。
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