女，48岁，左前臂肿块，手术切除两次，1年后再次出现肿块。

大体：灰红灰褐色不规则组织一块，大小约6X3.5X2.5cm，切面灰白灰黄灰红色，局部可见坏死。

镜下：

名称：图1
描述：幻灯片1

名称：图2
描述：幻灯片2

名称：图3
描述：幻灯片3

名称：图4
描述：幻灯片4

名称：图5
描述：幻灯片5

名称：图6
描述：幻灯片6

名称：图7
描述：幻灯片7

名称：图8
描述：幻灯片8

名称：图9
描述：幻灯片9

名称：图10
描述：幻灯片10

名称：图11
描述：幻灯片11

名称：图12
描述：幻灯片12

名称：图13
描述：幻灯片13

名称：图14
描述：幻灯片14

名称：图15
描述：幻灯片15

名称：图16
描述：幻灯片16

名称：图17
描述：幻灯片17

名称：图18
描述：幻灯片18

名称：图19
描述：幻灯片19

首先考虑MPNST，melanotic MPNST

可见交替分布的细胞疏松区和细胞丰富区，瘤细胞核深染，核形不规则、不对称，核端呈逗点样（图17）、锥形、子弹头样（图19）。

鉴别诊断：单相纤维性滑膜肉瘤。  约30%的滑膜肉瘤也可表达S-100蛋白，故不能仅仅依靠S-100蛋白而诊断为MPNST。MPNST恶性程度越高、瘤细胞分化越原始，S-100蛋白表达率越低。

考虑SS，需排除MPNST

MPNST、SS、DFSP

图片均为HE染色，图15、16、17是含铁血黄素或黑色素成分？

 低倍看考虑为滑膜肉瘤，期待免疫组化结果

恶性！

首选MPNST，鉴别滑膜肉瘤，期待免疫组化结果及最后诊断。

恶性。不知标记的是什么？