患者男43岁，发现左侧阴囊肿大三月余，临床以附睾炎收治入院。术中见左侧附睾可见肿块伴结节形成。巨检附睾切除病变一个6.5*1.5*1cm局部较硬，切面灰白灰黄，未见明确肿块。镜下如图所示：

您的诊断？

it seems to be spermatic granuloma

期待免疫组化，主要是2个：精原细胞瘤，弥漫大B

1、精原细胞瘤（早期？）？

2、弥漫性大B细胞淋巴瘤？

考虑精子性肉芽肿。

同意，大B（血管内大B）或者精原累及附睾

再看看本例病变，的确比较同意大家血管内DLBCL的意见。

请楼主出示免疫组化结果。如果方便，再发几张低低倍图像。

另外，患者的临床特点如何，比如是否有发热，病变部位皮肤是否有变化，肝脾肿大等。

发病部位不在睾丸，附睾也未见明显肿块，精原细胞瘤可能性应该比较低。

有慢性附睾炎的背景，考虑反应性病变，转化淋巴细胞在脉管内积聚。可参阅文献：

1）Histopathology. 2007 Sep;51(3):401-2. Intravascular proliferation of reactive lymphoid blasts mimicking intravascular lymphoma--a diagnostic pitfall.

2）中华病理学杂志 2010年8期  容易误诊为淋巴瘤的淋巴管内良性淋巴细胞聚集。

要明确诊断需结合临床表现，基因重排检测结果或随访。

很有意思的病例。

很高兴看到大家的有见解的发言。在我看来，每个人的发言都很精彩，学习了。

坚持科学真理的精神也值得敬佩！百花齐放，百家争鸣的局面最好，否则网络读片的意义就不大了。

不管最终其它辅助检查的结果如何，结论如何，希望能听到更多同行的心里话。谢谢大家！

欢迎大家进行更激烈的讨论！

感谢邬主任的指导，刚看了中华病理杂志上的文章，都是写的淋巴管内良性淋巴细胞聚集，且都以T细胞为主，异型性不大，核分裂像罕见本例组化已明确为毛细血管内的中心母样大B细胞，具有异型性，核分裂易见、

表 2 淋巴管内单一淋巴细胞聚集与血管内淋巴瘤的鉴别点
观察点 淋巳管内淋巳细胞 血管内淋巴瘤 聚集
临床病灶 孤立性                 多发性
临床进程 良性                     侵袭性
好发部位 扁桃体、阑尾       皮肤及中枢神经系统
管腔 淋巳管 (0240 +1         血管 (C031 +1
               C031 - )                                  0240 -)
管腔形态 膨胀、拉长                 扭曲
管腔周围组织 较多淋巴细胞及增生 淋巴细胞及炎性细胞
                       纤维组织                      少见
细胞异型性      元                                        有
细胞大小 中偏小                          大小不等，以大细胞
                                                          为主
核分裂/增殖指数 罕见/低                      易见/离
凋亡小体 罕见                                     易见
免疫表型 T 细胞                                 B 细胞为主或 T/NK
               细胞为主

是的，炎症背景下，脉管内出现淋巴细胞缺失要考虑是不是脉管受到挤压而导致的淋巴细胞聚集。但本例可见较多大细胞，有异形。因此脉管内大细胞淋巴瘤应该首先除外的，需要做些标记进行鉴别。

实际上，脉管内大细胞淋巴瘤，不仅有B表型，还有T或NK/T表型。这类型淋巴瘤罕见，记得去年在江苏省读片会上遇到1例脉管内大B细胞淋巴瘤，酷似神经内分泌肿瘤；前几日在anderson又见到1例皮肤脉管内大细胞淋巴瘤伴有T细胞表型的病例，很有意思。

我很同意楼上老师意见，脉管内异性淋巴细胞，首先要除外脉管内大细胞淋巴瘤。进一步行免疫组化分析或基因重排。

精子性肉芽肿

期待免疫组化结果！

学习了，谢谢

学习了

谢谢Dr. zhouquan。分析的非常到位。

首先考虑弥漫大B（血管内大B可能性大），另外，除外精原细胞瘤。

血管内大B细胞淋巴瘤