真诚地感谢:楚江渔夫老师在繁忙的外检和教学之余,发来的经典病例!
| 图片： | |
|---|---|
| 名称： | |
| 描述： | |
- 2012年第10期—腭部包块（已点评）
-
图1 -
图2 -
图3 -
图4 -
图5 -
图1 -
图2 -
图3 -
图4 -
图5 -
图6 -
图7 -
图8 -
图9 -
图10 -
图11 -
图12 -
图13 -
图14 -
图15 -
图16 -
图17 -
图18 -
图19 -
图20 -
图21 -
图22 -
图23 -
图24 -
图25 -
图26 -
图27 -
图28 -
图29 -
图30 -
图31 -
图32 -
图33 -
图34 -
图35 -
图36 -
图37
男性，75岁，发现左上腭包块2月余，PE：包块位于腭侧向右伸长，过腭中线，大小为5X4X3cm，无压痛及自发痛，质中，活动度差，呈紫红色，其周围牙龈萎缩。肉眼：剖开的灰黄白组织，表面光滑，切面灰白实性，质硬。
点评专家：上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科：金晓龙老师
专家介绍：http://teach.ipathology.cn/article/4425.html
点评链接：点击查看
获奖名单：xhyong
获奖链接：点击查看
点评专家：金晓龙（52楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：xhyong（12楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：
-
本帖最后由 冰洋 于 2012-05-02 08:28:01 编辑
×参考诊断
癌在多形性腺瘤中，恶性成分为恶性肌上皮瘤和多形性未分化肿瘤
-
pathologybz 离线
- 帖子：14
- 粉蓝豆：2
- 经验：20
- 注册时间：2012-02-28
- 加关注 | 发消息
本例具有特征：
1、老年男性，上腭肿物，切面质硬。
2、镜下：低倍下见分叶状，可见蓝染软骨样基质，高倍下形态多样，可见圆形、梭形细胞，核具有异型，可见核分裂像，圆形、短梭形细胞间可见骨样基质沉积、花边样成骨，另外可见一些多核巨细胞。未见上皮成分。
诊断：成软骨型骨肉瘤（chondroblastic osteosarcoma）
主要鉴别诊断：恶性混合瘤，或称为癌肉瘤：组织学上肿瘤由明确恶性的上皮和间叶成分构成。本例无论是良性上皮还是恶性上皮均未查见，故不首先考虑此诊断，当然需要进一步多取材进一步排除。
另外要鉴别软骨肉瘤：本例有明确的多处骨样基质在恶性细胞周围沉积，可排除此诊断。
诊断：恶性黑色素瘤
依据：腭部粘膜下恶性肿瘤最常见的就是梭形细胞鳞癌（肉瘤样癌）和恶黑，表面的粘膜即使很完好也要首先向这2个肿瘤考虑。这个部位肉瘤很少见。本例细胞松散，无粘合，未见典型上皮分化，在完好的鳞状上皮粘膜下浸润生长，或梭形或卵圆形或多核巨细胞，胞浆或空亮或嗜酸性，局部可见胞浆内色素，仔细看中位红核仁可见，所以首先恶黑。其次就是肉瘤样癌，肉瘤样癌形态也是变化多端，没有定数需要IHC标记排除。另外见粘液软骨样基质间镶嵌上皮样细胞，肌上皮癌也需要排除。其它各种肉瘤可能性很低，可以鉴别标记下
IHC：CK、CK5/6、Vim、HMB45、S-100、MelanA、P63、SMA、Desmin、MyoD1
-
本帖最后由 96298 于 2012-03-21 17:31:39 编辑
1.骨肉瘤（骨膜骨肉瘤，或骨外骨肉瘤）：镜下最像，有成软骨型骨肉瘤的表现，有分叶状恶性表现的软骨，小叶中央似有成骨，周围有恶性梭形细胞。但诊断老年人的骨肉瘤更必须结合临床影像。
2.梭形细胞癌伴软骨和骨分化及恶化：梭形细胞癌是这个部位常见的，诊断最好有表面原位癌及CK+支持。
3.小涎腺的肿瘤：恶性混合瘤（周围有些像肌上皮癌），恶性混合瘤组织范围广，多取材，有其他发现更支持。
4.恶黑：老人，常见，有些图像蛮像的，有时其可以模仿骨/软骨肉瘤。
5.其他什么，如转移的肿瘤，去分化的脊索瘤等。
没办法了只能选个同志们没选的梭形细胞癌吧。
如果从现有的信息，我倾向恶黑伴骨肉瘤化生（罕见，化生性恶黑最起码听说甲下可以有）：表皮下的肿瘤生长方式，细胞学特点（胞浆丰富，多核肿瘤细胞，核仁可见）更像恶黑。还有几幅图可以看到似色素，有提示。
看没人选癌肉瘤，便上来占个位置
诊断依据：
1，老年患者，肿物位于腭部，还是那句话，老年患者，头颈部癌最常见，除了癌才是其他的
2，第20幅图，可以看到上皮增生，上皮向下延伸，似乎与梭形细胞有关系
3，胞浆透明，核空泡状，有上皮样细胞的感觉
4.有粘液软骨样区域，而且这个地方也不是良性的，细胞比较丰富
鉴别诊断：
1、恶性混合瘤，恶性混合瘤一般有混合瘤的病史，在此基础恶变，原发恶性混合瘤相对少见，而本例似乎有些区域像肌上皮的感觉，特别是粘液软骨样区域
2、恶黑，一般恶黑不会出现骨或软骨肉瘤分化
3、软骨肉瘤或骨肉瘤，有些地方有骨样及软骨样区域，故也是鉴别诊断之一，一般认为发生在体腔、脏器的一般首先考虑癌，然后才是肉瘤
如何鉴别：IHC不用多说，多打字并无益
-
qiguaixiaozi 离线
- 帖子：147
- 粉蓝豆：16
- 经验：1821
- 注册时间：2011-01-12
- 加关注 | 发消息
-
本帖最后由 qwe628400 于 2012-03-13 00:28:08 编辑
一 病例诊断：1、软骨样脊索瘤；2、软骨肉瘤。
二 诊断依据 ：1临床病史符合 ： 老年人，位于中线部位；
2镜下特征：①低倍镜下可见特征性的分叶状结构。②瘤细胞呈索状、巢团状或单细胞结构，漂浮
在淡蓝色的粘液基质中 ③瘤细胞胞浆丰富有形成胞质内空泡的倾向。④可见软骨
样基质及软骨样陷窝。
三 鉴别诊断： 1 软骨肉瘤：有多核巨细胞，软骨样基质，要考虑。HE鉴别困难，但IHC标记脊索瘤CK EMA S-
100均阳性，但溶菌酶阴性； 软骨肉瘤CK EMA阴性，溶菌酶和S-100阳性。
2恶性混合瘤：无明显上皮成分，可以排除。
3成软骨性骨肉瘤：发病年龄小，需有肿瘤样骨基质，与本例不符合。
四 实验室检测：PCK EMA Vimentin S-100 Desmin P63
