2012年第9期—背部肿物(已点评）

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楼主发表于 2012-03-03 21:54|举报|关注(10)
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性别	男	年龄	65 岁	临床诊断	肿瘤？
临床症状	患者于半年前无明显诱因发现背部一肿块约乒乓球大小，无明显疼痛，肿块浅黑色，无头痛，头昏，肿块渐增大，至今约鸡蛋大小，并相继在肩部、背部及颈部出现大小不等肿块十余个，一直未予注意。肩背部及颈部见多个肿块，肿块处皮肤呈咖啡色，大者约4×4×3cm,小者约0.5×0.5×0.5cm,活动差，无压痛。实验室检查无异常，影像学检查未见转移灶。
标本名称	背部包块
大体所见	送检梭形带皮组织5块共约7×6×5cm,每块组织均逐一切开，皮下分别见直径为3.5cm～0.3cm灰红灰白色结节12个，多数结节边界清楚，质嫩，其中最大结节边界不甚清楚，周围可见小卫星结节。

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免疫组化结果：CK8、CK19、CEA（+）；EMA、P63部分瘤细胞（+）；P53（-）；Ki67：5%（+），且阳性细胞集中于肿瘤的区域；CK5（-）。

点评专家：中国医学科学院、协和医科大学皮肤病研究所病理研究室：曾学思老师

专家介绍：http://teach.ipathology.cn/article/1565.html

点评专家：曾学思（50楼链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：TK1905（3楼链接：>>点击查看<< ）

标签：皮肤汗腺肿瘤螺旋腺癌

本帖最后由草原于 2012-09-24 08:44:33 编辑

2

: 人淡如菊，心素如简。

×参考诊断

螺旋腺癌

sdwf春天离线: 帖子：1578; 粉蓝豆：6; 经验：6121; 注册时间：2007-06-19; 加关注 | 发消息

41 楼发表于2012-03-20 19:01:17举报|引用
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本帖最后由 sdwf春天于 2012-03-20 19:04:12 编辑

今天看了资料和切片修改前面的诊断。

临床资料提示肿瘤相继在肩部、背部及颈部出现大小不等肿块十余个多部分有结节，无明显疼痛，影像学检查未见转移灶.
肉眼检查：送检梭形带皮组织5块共约7×6×5cm,每块组织均逐一切开皮下分别见直径为3.5cm～0.3cm灰红灰白色结节12个，多数结节边界清楚，质嫩，其中最大结节边界不甚清楚，周围可见小卫星结节。
镜下：肿瘤位于真皮层，未见表皮成分，肿瘤呈结节状，细胞呈巢状，导管及汗腺样分化，瘤细胞核圆形卵圆形，核染色质粗不均，核空泡状，核仁明显增大，细胞异型性较明显，可见核分裂像。胞浆丰富、红染似有空泡和分泌的颗粒，瘤细胞周丰富扩张的血管腔，出血明显，可见良性组织与恶性组织之间似有过渡，或是转移肿瘤浸润生长把正常组织推挤？在判断上有一定的困难。。根据镜下特点，首先考虑皮肤附属器来源的恶性肿瘤。
诊断 1透明细胞汗腺癌（GCDFP-15阳性)
2螺旋腺癌
鉴别诊断皮肤转移癌-腺癌请查肺乳腺，甲状腺，胃，肾。
建议免疫组化鉴别。

1: 晓明

: 我喜欢春天，更喜欢华夏病理网

葡萄熟了离线: 帖子：197; 粉蓝豆：8; 经验：240; 注册时间：2011-10-27; 加关注 | 发消息

42 楼发表于2012-03-21 11:37:52举报|引用
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本帖最后由葡萄熟了于 2012-03-21 11:59:54 编辑

镜下所见：病变位于真皮内，细胞呈多结节状生长，可见两类细胞，一类细胞较大，透明胞浆、胞核淡染、空泡状，核仁清晰可见，另一类为胞核深染的基底样细胞，细胞排列呈腺样、裂隙样、乳头状，异型性，核分裂易见，局部可见与分化较好的汗腺和汗管样结构有过渡，形态较符合皮肤附属器来源的恶性肿瘤，首先考虑螺旋腺癌，需除外皮脂腺癌，此外还应与透明细胞汗腺癌鉴别，待免疫组化进一步确定。