201202221 患者 女 55岁 

病史：省级三甲医院右颈淋巴结细针穿刺诊断“右颈淋巴结转移性腺癌”入院，查体：全身浅表淋巴结肿大。我院PET-CT：全身淋巴结肿大，代谢增高，左肺下叶见一直径0.8cm左右的斑片状影，考虑转移性肺癌。遂取右颈肿大淋巴结活检。巨检灰红组织一堆1.5X1X1cm。

镜下所见： 见图

您的诊断

免疫组化染色不理想或者是照相时取视野不理想，很多图片没有显示出内对照，这样难以判断染色是否成功。比如BCL6、CD4、CD10、CD15等都没有阳性的内对照细胞。

EBV是做的免疫组化还是EBER？

临床病程有多长？简单的治疗经过？

一般来说，如果大细胞是活化细胞，一般CD20和 CD30会同时阳性，本例CD30不阳性，所以目前还是倾向高级别B细胞淋巴瘤。本例免疫表型比较奇怪，如果有Flow就好了。

另外，本例有无用药史、其它感染性疾病以及免疫性疾病？

1. 有免疫组化的明确支持才考虑淋巴瘤，原因如下：

1）.穿刺结果和PET结果需考虑，肺下叶有斑片状阴影似乎不常见淋巴瘤

2）.如果考虑淋巴瘤，则首选AITL，但AITL的诊断需临床，血液学，EBV，HE和免疫组化相结合，目前仅有HE，诊断不容易。本例的HE具备一些AITL的特征，但直接诊断有风险。比如大而奇异的细胞，又有一点HL的特点，这在AITL和HL中应该都不多见。

3.如果免疫组化结果不支持淋巴瘤似乎也不奇怪，只有排除其它方可在淋巴瘤范围内选择。

4.本例有很多种可能性，癌或其它肿瘤也需考虑，请楼主出示一些免疫组化结果，谢谢！

免疫组化示增生大细胞CD20部分强阳，部分弱阳，部分阴性（即大细胞CD20阳性但强弱不一）；mum-1（+）、CD10（-）、Bcl-6（-）、CD15（-）CD30（-）Pax-5（-） EBV（-）CK（-）CD4（-），CD3背景T细胞（+），CD21 局部FDC（+） Ki-67增生大细胞阳性率约为80%，

本例有我们的诊断意见，随后会有朱雄增教授的会诊意见，请各位积极讨论和发表意见，谢谢

楼主把组化结果发出来看看吧。组织中细胞成分很复杂，一定要分清哪些是肿瘤细胞，哪些是反应性成分，结合HE判断IHC结果。

首先从HE看，不考虑癌，应该是淋巴瘤。淋巴结结构破坏，中到大异型淋巴细胞弥漫浸润，瘤细胞胞浆空亮，尤其围绕肿胀内皮的毛细血管分布，背景细胞成分杂，从形态学角度，是比较典型的血管免疫母细胞淋巴瘤。那些R-S样的细胞多系活化的B细胞，其CD20和CD30是可以阳性的，但CD15应该阴性，注意不要由此误判为CHL-MC。另外，完全支持4楼Renghis（分析地很好！）和arhus老师的观点。

有没有不考虑淋巴瘤或者说是肿瘤的？？？本例是上周末的一个病例HE形态示淋巴结结构破坏，背景中可见大量非典型增生免疫母/中心母样或活化淋巴样母细胞、小淋巴细胞、浆细胞、组织细胞及较多嗜酸性粒细胞浸润伴毛细血管后微静脉增生，血管周部分细胞胞浆有点透明，另见小片凝固性坏死，形态学我首先考虑是AITL鉴别

1、HD

2、外周非特指T

3、DLBCL

4、ALCL

可是组化出来让人十分纠结，呵呵

首先考虑血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL）。

淋巴造血系统肿瘤，1，AITL,,2,Langerhans.

支持大B!

同意楼上观点。再加一个鉴别的疾病：EVB阳性大B细胞淋巴瘤。

本例主要以胞浆比较透亮胞界较清的大细胞为主，部分大细胞核仁增大而明显，背景中可见较多嗜酸性粒细胞（在淋巴造血肿瘤中嗜酸性粒细胞主要见于 霍奇金淋巴瘤、髓系肉瘤、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤等），可见较多的增生血管及部分胞核扭曲细胞，首先考虑：血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL）,其次是霍奇金淋巴瘤（HL），鉴别间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）和髓系肉瘤，不太考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），必须免疫组化协助诊断（CD21、CD23、CD3、CD15、CD30、ALK、EMA、MPO、CD63、CD117、CD20、CD79a、Ki-67）。感谢楼主分享病例！期待免疫组化结果及最终诊断！

弥漫增生的大细胞，部分胞浆有些透亮，散在的少数的大的R-S样巨细胞，核分裂易见，少数的浆样细胞及嗜酸性粒细胞；小血管增生。首先考虑淋巴瘤，免疫标记鉴别HL、ALCL、DLBCL及AITL及PTCL等。

未见淋巴结结构，细胞大小不等，少数大型细胞可见嗜酸性核仁，散在嗜酸性粒细胞，HL可能性大（CD15\CD30).

不像转移癌。象淋巴瘤，大B？霍杰金？要免疫了