首先谢谢华夏病理网和小荷、土豆、草原等的辛苦工作和邀请，也谢谢广大同道的信任！

要对涎腺肿块的FNAC检查做点评我十分惶恐，尽管我科每年大概有800例左右的涎腺FNAC检查，但是自己仍然感觉对此类病例作诊断风险很大，就像陈国璋教授讲过的那样涎腺肿块FNAC的诊断价值值得商榷；《KOSS诊断细胞学》认为FNA在目前是头颈外科医生公认的评价涎腺占位性病变的首选方法，但事实上存在的不可回避的局限性（如良、恶性鉴别困难，不同类型肿瘤的形态交叉等）使得本人对此类诊断十分的保守。

  涎腺的FNAC检查目的公认主要有以下几方面：

Ø         确定病变的涎腺来源；

Ø         是肿瘤性或非肿瘤性（是否有手术适应症）；

Ø         鉴别良恶性及大致的类型。

  个人认为事实上比较易达到目的的是前面两点（但事实上皮肤的肿瘤也易误认为涎腺来源），在一定程度上协助临床可以解决是否需要手术治疗的问题，而要达到第三个目的甚至明确肿瘤的原发或者继发来源等只能是部分病例（如转移性的恶黑），不能强求普遍性的解决！

   言归正传，就这一例病例我分析如下：

Ø         老年患者，穿刺部位的肿块存在时间不详，但是影像学检查明确肿块位于腮腺后部（很有用的可以和皮肤来源病变鉴别）；

Ø         成功的穿刺：细胞量丰富，保存良好，虽然偶尔有一些推片中造成的细胞挤压拉扯但是不影响镜下的观察（要知道成功的穿刺是诊断的前提），如果要提点不足的话就是如此丰富的细胞没制作CB可惜。

Ø         镜下特点：

1)        肿瘤细胞呈巢及片状排列，细胞排列相对拥挤，胞浆较少，核基本圆或者卵圆，染色质颗粒细腻，分布均匀，核仁小而少见（不显著），核的畸形性不大，总体形态单一；

2)        部分细胞巢团边缘细胞低柱状整齐排列（个人感觉有栅栏状改变，如图1、2、12、21、25等），部分区域乳头样结构形成（如图2、21等），部分细胞团内有血管样结构进入（如21、25）

3)        背景干净，部分细胞团中的红染区域（如图7、18、31、32）由于是H.E染色很难认定为粘液或者基底膜样物，也就是确定的粘液成分未见；

4)        未见坏死、核分裂、囊性变等。

针对上述特点提出以下诊断及鉴别诊断：

Ø         基底细胞腺瘤（或者腺癌）：细胞形态单一的肿瘤，相对少见，本例形态的特点首先考虑，但是未见有非常典型的栅栏状排列，总体感觉细胞体偏大，必须指出FNAC不能鉴别其良恶性；

Ø         实体型的腺样囊性癌（圆柱体瘤）：细胞形态符合其特点，但是从FNAC角度看其一未见典型的粘液样物，其二细胞团未见聚集的立体感强烈并且边缘围绕的球团状结构（这个特点在实体型的腺样囊性癌中尤为重要，此改变本来准备了一些图片，可惜我是菜鸟级的，未能发送成功）；

Ø         多形性腺瘤：最常见的腮腺肿瘤，形态显然不属于典型范畴，但是要注意在局部细胞丰富的区域，尤其是伴有细胞丰富尤其是基底样细胞增生的情况下也有此类表现，在穿刺过程中只要注意取样的代表性在绝大多数病例中不会如此的“单形”和缺乏粘液。

Ø         皮肤汗腺的圆柱瘤：形态和基底细胞肿瘤一致，但是影像学的报告提示其不在鉴别范围内。

Ø         此外：尚需排除小细胞神经内分泌癌、肌上皮瘤、恶性黑色素瘤、低分化导管癌、恶性淋巴瘤等

此例我的FNAC报告是：

 右腮腺后部肿块针吸：腮腺源性肿瘤，首先考虑基底细胞腺瘤（或腺癌）。

备注：1.不能明确其良、恶性，建议术中冰冻确认。

        2.尚需除外腺样囊性癌或者富于细胞的多形性腺瘤。

3月7日收到草原发给我的术后组织学结果（抱歉，发给我的图片上传也未能成功）：

 (右腮腺浅叶)基底细胞腺瘤（肿物大小2.3*2cm）。

   以上的分析尽限于我个人的看法，仅供各位同道参考，查看回帖的各位网友中许多分析的十分到位，如XB3263、xiaocaodi、www810910等，后两位思路准确清晰，xiaocaodi 最早给出了正确答案，但是分析和鉴别诊断都稍显简单，XB3263分析的十分详细，但是未提及在FNAC的角度上基底细胞腺瘤和基底细胞腺癌鉴别困难，非常明确诊断为良性肿瘤存在一定的风险；按照网站评奖的规定及回帖的先后顺序，最早给出正确诊断和诊断思路正确者获奖，决定着三位哪个获奖让我十分为难，还是有请管理人员代为抽签决定吧。