男，74岁，头部破溃5月余，两次活检提示坏死组织，现行头皮切除术；

巨检：不规则皮肤组织，8cm×8cm×1cm ,表面腐烂，未见明显肿块，切面灰白灰褐色，质地较脆。

点评专家：中国人民解放军总医院病理科：石怀银老师

专家介绍：>>点击查看<<

点评专家：石怀银（49楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：celiceli02（10楼  链接：>>点击查看<< ）

老年病人，表皮破溃，病变主要为梭形细胞，核仁清楚，其间可见大小不等血管。考虑：低分化鳞状细胞癌、Kaposi肉瘤、间变大细胞淋巴瘤、黑色素瘤。建议做免疫组化明确诊断：CD31、CD34、CK、P63、HMB45、ALK、CD3、CD20、Vimentin、Desmin等

从书上学到，发生在老年患者头颈部的梭形细胞肿瘤，首先要考虑梭形细胞鳞状细胞癌，恶性黑色素瘤和其他少见的软组织肉瘤

本例患者年龄较大，又发生在头部，皮肤有破溃，肿瘤细胞胞浆丰富，略有上皮样的感觉，细胞核也有上皮的感觉，故我同意9628的意见，首先考虑假血管肉瘤样鳞状细胞癌，第二鉴别诊断是：梭形细胞恶性黑色素瘤。第三是原发的皮肤血管肉瘤，的确有出血区域，到底是肿瘤本事的出血还是其他原因，不好鉴别，但好像有成腔的结构，细胞也上皮样，故血管肉瘤凭HE不能除外。少见的转移性肿瘤就不好考虑了。

诊断：1 间变性大细胞淋巴瘤。2弥漫性大B细胞淋巴瘤梭形细胞变异型.

诊断依据：老年男性，病史较长，部位在真皮及皮下。镜下肿瘤主要有梭形细胞构成，围绕血管呈漩涡状，束状及巢状分布，其间胶原纤维增生并分割肿瘤细胞。细胞丰富，红染或透明，或呈空泡状，可见吞噬红细胞，核仁明显，部分瘤细胞核较小。细胞间可见反应性巨噬细胞及淋巴细胞。

鉴别诊断：1梭形细胞恶黑 多少可见非梭形细胞病变的特点，细胞核内明显核仁，胞浆内可见色素，HMB45、s-100、VIM阳性。

                  2原发或转移性肉瘤样癌，CK阳性 LCA阴性。

                  3梭形细胞性肉瘤，一般不表达上皮性标记，VIM阳性，肌源性，神经源性等标记阳性表达。

辅助诊断免疫标记：CD45,CD20,CD3,CD30,CK,VIM,s-100,HMB45,CD34,desmin.

老年人，头皮肿物，表面破溃坏死，肿瘤主要分布与真皮内，真皮表层血管扩张、壁薄，病损部位广泛出血，肿瘤细胞弥漫浸润性生长，部分融合成片，有围血管现象，累及毛囊、皮脂腺、表皮乳头，肿瘤细胞呈上皮样，核大、透亮，核仁明显，细胞间血窦丰富，考虑为恶性肿瘤。

1.血管源性恶性肿瘤：首选上皮样血管肉瘤，鉴别：经典型Kaposi肉瘤、上皮样血管瘤。

2.恶性黑色素瘤。

3.低分化汗腺癌、肉瘤样癌...

考虑：（血管）肉瘤样癌，部位+形态
1.首先鉴别：血管肉瘤，
2.其他：上皮样肉瘤，恶黑，淋巴瘤，脑膜瘤，转移性的等

一般思路，如果这样病例有些简单，有空过了年再看看

用洁白的雪来迎接新年的到来，祝大家新年快乐！

爱学习的朋友们，春节放假了啊呵呵

祝站内所有老师和网友春节快乐@！学习愉快:))

感谢金主任的大力支持！盼继续提供经典病例哟！