男，74岁，头部破溃5月余，两次活检提示坏死组织，现行头皮切除术；

巨检：不规则皮肤组织，8cm×8cm×1cm ,表面腐烂，未见明显肿块，切面灰白灰褐色，质地较脆。

点评专家：中国人民解放军总医院病理科：石怀银老师

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点评专家：石怀银（49楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：celiceli02（10楼  链接：>>点击查看<< ）

首先考虑假血管瘤样鳞状细胞癌，血管肉瘤待除外

我认为首先考虑梭形细胞癌

都有道理，免疫组化标记结果出来就会真相大白

首先考虑 假血管肉瘤样或棘层松解性鳞状细胞癌，其次考虑血管肉瘤。

考虑是上皮样血管肉瘤

是否角化棘皮瘤

假血管瘤样鳞状细胞癌。。。。。

班门弄斧，在各位老师面前谈一下我的诊断思路，请指教！

病理特点：老年头皮破溃5月余。老年头面部好发血管肉瘤和转移癌。

本例镜下示，病变位于真皮内，部分区域见大量梭形细胞，且异型性明显，要除外鳞癌，但肿瘤不与表皮相连，且表皮大致正常，要是鳞癌考虑转移来的。

肿瘤从真皮浅层深达脂肪组织，肿瘤细胞可见胞浆内空腔，倾向考虑血管来源肿瘤，肿瘤细胞异型性明显，因此考虑血管肉瘤，要除外转移来源。

间变性淋巴瘤

 年初一  选择了华夏，呵呵  祝大家新年快乐   
 诊断考虑血管肉瘤 

首先考虑鳞状细胞癌

癌、恶黑、血管肉瘤等的鉴别。

表皮无明显异常，瘤组织位于表皮下，梭形、上皮样瘤细胞，瘤细胞吻合成血管腔明显，形态支持血管肉瘤。

初步诊断：首先我认为应该是个脉管肿瘤，前面的低倍很好的显示了肿瘤的浸润性生长模式，后面的高倍貌似部分肿瘤细胞内有红细胞，根据瘤细胞异形明显， 貌似有多层化现象 首先考虑恶性脉管肿瘤，明确点就是首先考虑皮肤血管肉瘤，至于核分裂视野下是缺乏的，个人认为核分裂可做为预后的参考指标，不是判断血管肿瘤良恶性的金标准！

鉴别诊断：首先需要与恶黑进行鉴别，因为恶黑形态变化多样且伴坏死时瘤细胞可能非常少、不容易发现，容易误诊！

考虑特发性头颈部血管肉瘤。

依据：表皮见糜烂溃疡，肿瘤位于真皮及皮下组织，由无数大小不等、交织吻合的血管组成，腔内充满红细胞，肿瘤界不清，呈浸润性生长，内皮细胞单层或多层，大小不一，有明显异型性（病理性核分裂这里少见）。可见血管腔内乳头及实性细胞巢结构，增生的血管可见形成分支，将真皮胶原束分隔。部分瘤组织内见明显淋巴细胞、浆细胞浸润。

鉴别诊断：良性血管瘤、梭形细胞黑素瘤或癌、淋巴管瘤等。

进一步需要完善的免疫组化指标：CD31、CD34、von Willebrand因子（VIII因子相关抗原）、FLI-1。

血管肉瘤。

诊断理由：具有明显异型的梭形和上皮样细胞构成互相吻合的腔道，内含红细胞。

首先考虑：梭形细胞鳞状细胞癌。患者老年人，表皮有破溃，表皮下部分区域可见上皮细胞团，上皮细胞呈梭形，胞浆丰富，红染，有核仁，细胞与细胞间较疏梭，但似连成片，血管丰富，内皮细胞增生，肿胀，有异型，出血明显。鉴别：上皮样血管肉瘤。免疫组化：CK5/6，P63，CD31，CD34，CEA，EMA，KI67等。

爱学习的朋友们，春节都不放假呀呵呵，赞一个!

老年患者，头皮肿物，镜下见肿物位于真皮内，可见扩张的血管腔隙，部分瘤细胞梭形，部分呈上皮样，核仁明显，部分细胞胞浆内见红细胞。考虑为上皮样血管肉瘤

没有什么思路  感觉是毛源性肿物

猜一个 外毛根鞘癌