年龄56岁，镜下全为图片所示的细胞

名称：图1
描述：1

名称：图2
描述：2

名称：图3
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名称：图4
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名称：图5
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名称：图6
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名称：图7
描述：7

名称：图8
描述：8

。

 这几张图片我第一眼看，考虑AGC-FN。

当看到有人说输卵管上皮化生，有点犹豫了，翻书复习一下：输卵管上皮化生细胞腺上皮增大，胞核浓染，排列拥挤，假复层，核圆形或卵圆形，多形性，染色质细颗粒状，深染，但染色质分布均匀，核仁不明显，核质比增高，类似异常宫颈腺上皮细胞；存在闭锁堤及纤毛、边缘光滑没有羽毛状结构是输卵管化生细胞的最重要线索。

某些情况，输卵管化生也可能被误判度为AIS，少数输卵管化生病例可出现类似羽毛状排列和核分裂象，其和AIS的鉴别非常困难，纤毛和终末闭锁堤的存在提示良性。

为了让大家更好的分析这个病例，并从中总结经验，我以对比的形式贴一些图片，以下帖子的第一张图都为这个病例所采的，第二张图则是选取的对比图片。

A组

名称：图1
描述：19

名称：图2
描述：15

 B组

名称：图1
描述：14

名称：图2
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原位腺癌

 E组

名称：图1
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名称：图2
描述：图片1

 G组

名称：图1
描述：9

名称：图2
描述：7

 低倍，大多为散在的细胞，可见少量成

名称：图1
描述：12

名称：图2
描述：11

团的细胞。

 高倍镜下成团的细胞需要仔细分析

名称：图1
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名称：图2
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名称：图3
描述：14

名称：图4
描述：25

 考虑非典型腺上皮，倾向肿瘤。

细胞成长梭形，散在或成团或栅栏状，单个细胞可见刷状缘，提示腺细胞来源。

细胞有异型性，核染色质细颗粒状，考虑AGC，倾向肿瘤。

背景干净，未见正常中表层鳞状细胞，此现象较为奇怪。是否与取材有关？

此例有组织学结果，请大家踊跃发言，仔细分析。

考虑LSIL或AGC，期待！！

腺癌

请彭老师给分析下

AGC或腺癌

首先细胞为颈管细胞，

细胞核增大，拉长，染色深，大小不一，另外胞核不在一条基线上

请彭老师指教

输卵管上皮化生

腺癌

AGC，倾向瘤变。

有病史吗？

C组对比为散在的腺癌细胞与正常的宫颈管细胞：正常的宫颈管细胞顶端胞浆丰富，游离面较宽，核“不胖”，腺癌细胞往往两端的胞浆拖长，变细，特别是尾端的胞浆纤细感很有特点，此外就是肿瘤细胞核长柱状，“腰粗”。

D组对比为腺癌细胞与反应性的宫颈管细胞：反应性的细胞一般平铺，核仁明显，但是核染色质细腻，淡染。腺癌细胞呈复层排列，图所示为羽尾状的排列方式。

E组为腺癌细胞与输卵管化生细胞的鉴别：清晰可见的纤毛就是最好的鉴别点，有纤毛存在时一般情况下不要考虑恶性病变。

F组为宫颈腺癌与鳞癌的鉴别：鉴别点很多，有兴趣的朋友可以参阅课件：http://www.ipathology.cn/channel/detail/name/teach/article/5416.html。图片所示的鉴别要点为核的特点：腺癌细胞，特别是高分化腺癌，核形相对一致，核膜规则，核染色质均匀。鳞癌则核大小形状不一，染色质粗糙，可见核染质聚集点。

G组要说明的是鳞癌有时局部的表现与腺癌类似，一些特点也可以有交叉。鉴别时需要仔细观察胞浆特点，核的特征，排列方式有何不同。图示鳞癌细胞可见大小不一，核膜不规则，扭曲；而腺癌比较一致，特征性的羽尾状排列方式。

H组是腺癌与HSIL（鳞癌）的对比，要说明的是腺癌中更常见病理性核分裂像，图示腺癌细胞团下端见3个，HSIL细胞团右边见1个。典型的病理性核分裂像对判断良恶性是有意义的，阅片时不要忽视。