年龄56岁，镜下全为图片所示的细胞

名称：图1
描述：1

名称：图2
描述：2

名称：图3
描述：3

名称：图4
描述：4

名称：图5
描述：5

名称：图6
描述：6

名称：图7
描述：7

名称：图8
描述：8

。

F组为宫颈腺癌与鳞癌的鉴别：鉴别点很多，有兴趣的朋友可以参阅课件：http://www.ipathology.cn/channel/detail/name/teach/article/5416.html。图片所示的鉴别要点为核的特点：腺癌细胞，特别是高分化腺癌，核形相对一致，核膜规则，核染色质均匀。鳞癌则核大小形状不一，染色质粗糙，可见核染质聚集点。

G组要说明的是鳞癌有时局部的表现与腺癌类似，一些特点也可以有交叉。鉴别时需要仔细观察胞浆特点，核的特征，排列方式有何不同。图示鳞癌细胞可见大小不一，核膜不规则，扭曲；而腺癌比较一致，特征性的羽尾状排列方式。

H组是腺癌与HSIL（鳞癌）的对比，要说明的是腺癌中更常见病理性核分裂像，图示腺癌细胞团下端见3个，HSIL细胞团右边见1个。典型的病理性核分裂像对判断良恶性是有意义的，阅片时不要忽视。

C组对比为散在的腺癌细胞与正常的宫颈管细胞：正常的宫颈管细胞顶端胞浆丰富，游离面较宽，核“不胖”，腺癌细胞往往两端的胞浆拖长，变细，特别是尾端的胞浆纤细感很有特点，此外就是肿瘤细胞核长柱状，“腰粗”。

D组对比为腺癌细胞与反应性的宫颈管细胞：反应性的细胞一般平铺，核仁明显，但是核染色质细腻，淡染。腺癌细胞呈复层排列，图所示为羽尾状的排列方式。

E组为腺癌细胞与输卵管化生细胞的鉴别：清晰可见的纤毛就是最好的鉴别点，有纤毛存在时一般情况下不要考虑恶性病变。

 首先分析下低倍镜所见：一个非常有趣的现象是几乎见不到鳞状上皮细胞。我个人认为这是由两方面导致的，其一病人年纪56岁，表皮萎缩，鳞状上皮不容易刷脱（一些绝经已久的人，正常的宫颈细胞学检查鳞状上皮缺乏现象很常见）；其二是肿瘤病变部位较广发，往宫颈管阴道部浸润生长。

高倍镜下特点通过对比图来说明：A组是与正常宫颈管细胞对比，正常的颈管细胞呈单层排列，核在一条基线上，导致刷状缘很透亮，清晰；而腺癌细胞呈复层排列，即使边缘能形成比较一致的排列，但是核不在一条基线上，见不到透亮的刷状缘。B组也是与正常颈管细胞比较，目的是比较两者细胞成团，垂直排列时的特点。正常的宫颈管细胞呈蜂窝状结构，其特点是细胞大小形态一致，细胞边界清晰，核信息观察清楚，可见细腻的核染色质和一个小的核仁；腺癌细胞成团排列时，类似有蜂窝状结构特点，但是细胞边界不清楚，核信息很难在同一层面上观察清楚（由于肿瘤细胞的核上下参差不齐所致）。

活检结果：（宫颈管）高分化子宫内膜样腺癌。

过完年上班了，上网了！~

楼上李医生仔细分析下F组的对比图，那个不是宫内膜癌的图片。

从A到H组，大家可以一个个的分析，每张图片要说明的鉴别要点是什么？最后我们把这些鉴别点总结起来，也就是这个病例的诊断 要点了。分析到位的网友可以获得加分：）

 H组

名称：图1
描述：15

名称：图2
描述：23

 G组

名称：图1
描述：9

名称：图2
描述：7

 F组

名称：图1
描述：25

名称：图2
描述：2

 E组

名称：图1
描述：7

名称：图2
描述：图片1

 D组

名称：图1
描述：9

名称：图2
描述：27

 C组

名称：图1
描述：23

名称：图2
描述：6

 B组

名称：图1
描述：14

名称：图2
描述：16

为了让大家更好的分析这个病例，并从中总结经验，我以对比的形式贴一些图片，以下帖子的第一张图都为这个病例所采的，第二张图则是选取的对比图片。

A组

名称：图1
描述：19

名称：图2
描述：15

此例有组织学结果，请大家踊跃发言，仔细分析。

 高倍镜下成团的细胞需要仔细分析

名称：图1
描述：17

名称：图2
描述：20

名称：图3
描述：14

名称：图4
描述：25

 低倍，大多为散在的细胞，可见少量成

名称：图1
描述：12

名称：图2
描述：11

团的细胞。