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- 快过年了，来个好病例。
彭老师：刚刚看到帖子，首先祝您春节愉快！我的诊断是AGC，倾向腺癌。您发的对比图的结果：A组：AIS与正常的宫颈管上皮细胞
B组：AGC与正常的宫颈管上皮细胞
C组：原位腺癌与正常的宫颈管上皮细胞
D组：AIS与腺上皮化生细胞
E组：AGC与输卵管上皮化生细胞
F组：HSIL与宫内膜癌
G组：AIS与鳞癌
H组：AIS与HSIL
彭老师，不知道我说的对不对，我认为此片子为腺上皮病变，它与鳞的区别主要是3点：1、排列方式；腺病变的排列多为羽毛状，有的拉成长梭状，或成雪茄状；2、染色质；腺的染色质较粗糙，呈椒盐状；3、核仁；腺的较明显；
哈哈，有点班门弄斧了！请各位老师多多指教哦！
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本帖最后由 JB18751536976 于 2012-01-30 10:58:32 编辑
首先祝彭老师新年快乐！身体健康！万事如意！
本例我考虑是宫颈管腺癌，理由如下：明显异型的腺上皮细胞，散在细胞胞浆明显拉长；成团细胞排列拥挤重叠，细胞核不在同一水平线上且染色质明显增粗。细胞团无明显胞浆内空泡，故可排除内膜来源。
对比图的判读：A、B、C均为正常宫颈管细胞与本例对比；D、是腺上皮化生细胞与本例的对比；E、是输卵管化生细胞与本例的对比；
F、从片状胞浆、胞浆厚实、以及核异型性较大几方面考虑，我倾向于鳞癌；G、同样考虑为鳞癌；H、是HSIL与本例的对比。
不知是否正确，请彭老师指点，谢谢您！
首先分析下低倍镜所见：一个非常有趣的现象是几乎见不到鳞状上皮细胞。我个人认为这是由两方面导致的，其一病人年纪56岁，表皮萎缩，鳞状上皮不容易刷脱（一些绝经已久的人，正常的宫颈细胞学检查鳞状上皮缺乏现象很常见）；其二是肿瘤病变部位较广发，往宫颈管阴道部浸润生长。
高倍镜下特点通过对比图来说明：A组是与正常宫颈管细胞对比，正常的颈管细胞呈单层排列，核在一条基线上，导致刷状缘很透亮，清晰；而腺癌细胞呈复层排列，即使边缘能形成比较一致的排列，但是核不在一条基线上，见不到透亮的刷状缘。B组也是与正常颈管细胞比较，目的是比较两者细胞成团，垂直排列时的特点。正常的宫颈管细胞呈蜂窝状结构，其特点是细胞大小形态一致，细胞边界清晰，核信息观察清楚，可见细腻的核染色质和一个小的核仁；腺癌细胞成团排列时，类似有蜂窝状结构特点，但是细胞边界不清楚，核信息很难在同一层面上观察清楚（由于肿瘤细胞的核上下参差不齐所致）。
- 清香淡淡，情深为浓。
F组为宫颈腺癌与鳞癌的鉴别：鉴别点很多，有兴趣的朋友可以参阅课件：http://www.ipathology.cn/channel/detail/name/teach/article/5416.html。图片所示的鉴别要点为核的特点：腺癌细胞，特别是高分化腺癌，核形相对一致，核膜规则，核染色质均匀。鳞癌则核大小形状不一，染色质粗糙，可见核染质聚集点。
G组要说明的是鳞癌有时局部的表现与腺癌类似，一些特点也可以有交叉。鉴别时需要仔细观察胞浆特点，核的特征，排列方式有何不同。图示鳞癌细胞可见大小不一，核膜不规则，扭曲；而腺癌比较一致，特征性的羽尾状排列方式。
H组是腺癌与HSIL（鳞癌）的对比，要说明的是腺癌中更常见病理性核分裂像，图示腺癌细胞团下端见3个，HSIL细胞团右边见1个。典型的病理性核分裂像对判断良恶性是有意义的，阅片时不要忽视。
- 清香淡淡，情深为浓。
