老师不用怀疑自己的正确诊断！活检只是对所取的活检的那一点的诊断（由于患者残端无肉眼上的改变，可能临床医生经过阴道镜检查也没见到明显病变，所以取材没取到病变部位），而细胞是对整个残端的较全面的取材的诊断，从第四次活检的组织中看细胞（图9）的形态与TCT上细胞（图7、8、11、13）是一致的，所以老师的诊断是正确的！宫颈TCT对宫颈癌早期病变的诊断高准确率是这一检查项目的价值所在！我个人认为宫颈TCT检查的出现引领了细胞发展的又一次飞跃。

NILM，萎缩性改变

 本病例共活检4次，10年1月份第一次（图1-3），宫颈管活检：子宫内膜样腺癌。10年1月份第二次（图4-5）术后大标本，宫底部肿块，子宫内膜样腺癌，限于粘膜内，肌层未见浸润，淋巴结均未见转移。10年12月份第三次（图6-7），tct报AGC后阴道残端活检，未见明确病变。11年6月份第四次（图8-9），阴道残端：腺癌。

回顾这几次活检，再看这次TCT的表现，当时我报的是AGC，理由是这些细胞团并不完全是萎缩的副基底细胞，如图10（TCT）中的两团细胞，我感觉他们的来源是不一样的，左边一巢成团脱落，核小而圆，且TCT表现似有三维团簇样感觉，核仁不很明显，胞质稀少，境界欠清。而且他们边缘似刷状。

当我AGC的结果报出去之后，临床告诉我，这个病人已经做过子宫全切+清扫了，而且随即做的活检也并没有什么问题。但半年后，该病人再次复查，阴道镜下见残端有米粒大的突出物。所以我的疑惑是当时TCT时是不是已经有复发的迹象，然而病灶太小，临床未能看到。还是说TCT确实只是萎缩，并没有异常，而这个病人也确实在半年后才复发的。请高手们再次指点，谢谢！

哈哈，看到HE真亲切呀！图4、5细胞核浆比明显增高、核染色质明显增粗且核膜不规则，应该够报高度了，图7、8从结构看像是腺上皮来源的细胞团（边缘光滑，似有刷状缘），但是综合观察，以图4、5为例，观察散在的细胞胞浆厚实，核染色质明显增粗，还是考虑鳞状上皮病变，所以此例起初我考虑HSIL.  看了详细病史后，患者有子宫内膜癌，不会这么倒霉，还伴有鳞状上皮高度病变吧。反复阅片后仔细考虑，那些成团的细胞肯定有问题，因为细胞拥挤重叠、大小不一、核染色质明显增粗，从病史和图片来看，两种可能：1.片子染色过深，患者还是属于腺上皮病变，报AGC，建议残端活检；2,。这个患者就是这么倒霉，伴发鳞状上皮病变，报HSIL,还是建议残端活检。谢谢老师提供这么好的病例，给了我们这么好的学习机会，非常期待活检结果！分析错误之处，欢迎老师们批评指正，对我的诊断水平也是一个提高，谢谢！

设备真高级.

疑癌，活检病理

期待楼主活检结果。

本例TCT在我发出报告后，临床提供资料：患者于10月前因子宫内膜癌行全子宫+淋巴结清扫术，现因阴道再次出血3天，而行TCT检查。妇检：阴道内见有少量积血，未见明确肿块。

有临床资料后，请大家再次考虑本病例。有时间的话，我将把相关活检全部上传！

肯定是要建议活检了 ·

NILM，萎缩性改变。

NILM，萎缩性改变。

副基底细胞细胞，核大、深染，炎症背景，典型萎缩。但图八明显可见异性细胞，打ASC-US，建议活检待查。

萎缩的背景，有增生的鳞状上皮细胞；ASC-US是要报的，

建议活检。

NILM，萎缩性改变。

片子漂亮！

萎缩