男，39岁，发现头皮肿物3月余；送检（头皮肿物）：大小1.8×1.0×0.7cm梭形皮肤组织一块，中央见0.7cm突起，突起表面与皮肤同色，光滑，附有毛发，切面灰白质嫩，有光泽。

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首先 考虑：皮肤隆突纤维肉瘤

除了CD34阳性外，皮肤隆突纤维肉瘤与纤维肉瘤怎么鉴别呢，

梭形细胞恶性肿瘤，倾向MPNST，鉴别纤维肉瘤及肌源性肿瘤及恶黑，本例形态学不支持隆突性皮肤纤维肉瘤，皮隆突的特点是一致的纤维母样细胞增生，排列呈车辐状或席文状结构，瘤细胞往往与表皮间有一正常胶原带即无瘤区。

这两者形态学上不易混淆，各自有各自的特点，只是有部分皮隆突可向纤维肉瘤、恶纤组等高级别肉瘤分化，这在诊断时需要仔细观察并结合免疫组化判断

这种长法，中间的细胞相对密集，细胞成分单一，周围的浸润是一种浅浸润，我们可以看见这种浸润周边区域类似于皮肤纤维瘤一样，是有胶原的穿插的。

DFSP经典的是可以看到稀疏带的，可是并非所有都有，复发也不会有。本例部分区域是呈鱼骨样，人字形的排列，部分间质是粘液样变，所以纤维肉瘤，纤维肉瘤型的DFSP，MPNST均不能忽略，需要下一步免疫组化的排除。

部分纤维肉瘤是可以由DFSP转化而来的，如果我们可以随访的话，可以发现复发的病例里，CD34是逐渐变弱消失的，P53会相反。在形态上，DFSP会看见车鍢状的结构，细胞密集，往下浅浸润式的生长，蕾丝边的浸润常见，会看见浸润的细胞区有相对粗大的胶原纤维（这点类似真皮纤维瘤），向上呈推挤式的生长，可有无细胞的稀疏带。

但是我们往往会混淆的就是纤维肉瘤型的DFSP，我们可以看见呈鱼骨样排列的纤维肉瘤样区域，这片区域细胞异型性是明显看到的，核分裂象也是明显增多的，免疫组化可以显示这块区域的CD34阳性减弱，这类病变往往是一个过程，他可以向恶性的纤维肉瘤或者恶纤组转化。

部分的DFSP可以有向横纹肌的转化，在免疫组化，DES往往可以出现阳性，少见。

局部可以看见席文状席文状结构呀，不能诊断隆突吗》

可以考虑隆突啊就是在鉴别其他的。

谢谢大家的讨论，很受益，非常感谢，本例中和分裂相比较多，某些高倍镜下多达4个，准备明天做一下免疫组化，结果出来再给大家汇报

首选纤维肉瘤型DFSP。

不好意思，因病人经济原因，未作免疫组化，最后诊断了DFSP，符合纤维肉瘤型

很赞很顶楼主有始有终的方式~不错的病例~

谢谢，也非常感谢大家，在讨论中扩展思路，很受益。

因患者1年前曾经有腘窝滑膜肉瘤的病史，我们自己就做了免疫组化，vim，CD34弥漫（+），CKPan，EMA，CK7，CK19,S-100，SMA，Des均（-），CD68漏做了。改天有空再上传图片