细胞学可以报：HSIL，只是我们大家都太保守了。我这是马后炮！！

学习了老师，谢谢

关注此类病例,有核仁不一定是反应性的,特别是累腺的时候(并且核异形会较小),对团块的细胞观察一定要综合分析和多总结.

组织学诊断CIN II累腺应该没问题，回过头去看细胞学片，还是不敢诊断HSIL。我前个星期有一例，子宫肌瘤行全子宫切除，宫颈有CIN II，但术前做了液基我报的是反应性细胞改变，自骂了N次笨蛋以后又把液基片找出来看，还是没有看到可以诊断HSIL的证据。真是郁闷啊。证明我的道行还是太浅了，继续修练吧。

学习了，平常也遇到类似的困惑，TCT确实没问题，活检下来CIN2-3

很好的对照学习，

体会颇多，

谢谢！

就本例所提供的图片而言，觉得液基直接报HSIL或ASC-H有些勉强，觉得ASC-US比较合适。当然活检证实至少CIN-2。毕竟图片和镜下观察还是有些偏差的。所提供的图片觉得最后一张问题较大，高核浆比，但也不敢确定HSIL，因为看不清核的细节。自己的一点拙见，请老师们指正。

个人认为：（1）本例组织活检的诊断CIN没有任何问题，更倾向诊断CIN2累腺；（2）赞同“对照液基中成片的有核仁的细胞团实际就是活检中看到的CIN2异型细胞”，而不是反应性腺上皮；（3）对这种细胞团块难于判断的情况，认为重点寻找单个散在的HSIL细胞是关键。强烈请求彭老师答疑。

发表下个人意见，仅供参考。

此例在组织学结果没有出来之前，我看了下，怀疑有问题，但是又不敢直接诊断，当时考虑的是报ASC-US还是ASC-H.

组织学结果判断CIN，一般需要着重考虑三个方面，即鳞状细胞全层的分化程度，单个细胞的核的异型性以及核分裂像特别是病理核分裂像。这个病例的组织学我个人感觉诊断CIN2-3，有值得警惕的地方：主要是细胞层次的分化成熟仍可见，细胞的异型性不是很大，极性不是很紊乱，核分裂像很大，但是否都是病理性核分裂？组织学图2腺体中见的鳞状细胞团是鳞化还是累腺？不知道许老师组织学是否做了免疫组化标记，特别是P16的标记情况如何？

细胞学的判断主要考虑HSIL与修复细胞，鳞状化生细胞之间的鉴别。许老师提供的图片，有部分是要考虑修复改变的，例如第2次的图3所示；有部分要考虑为正常的颈管细胞，例如第2次的图5；还有部分是要考虑ASC-US的，第2次的图4(右边那个大细胞和成团细胞左边那个大核，明显有异常，主要是数量太少)；不好判断的是第2次中的图2和图7，这些细胞团极性紊乱，构成的细胞核染色质增粗，需要考虑ASC-H.至于能否直接诊断HSIL，必须要镜下仔细观察细胞核的信息，并与全片中其它细胞做对比才好判读。

病人病史有宫颈糜烂，细胞学中是很容易见到修复细胞或者细胞的反应性改变，熟悉修复细胞的良性指标至关重要：光滑的核膜，细腻的核染色质，细胞平铺排列，胞浆丰富。

谢谢许老师提供这么好的病例，也欢迎大家继续讨论。

结合本例，如何规避细胞学和组织学的差距，请清香情浓版主指导。谢谢！在工作中遇到几次了，液基报告没问题，活检后发现问题甚至是宫颈癌，复查液基片子，未见确切阳性细胞，真有点郁闷，真怕医生对我这么多年的信任打折扣！

就本例液基，按细胞学标准值得怀疑的细胞很少，对照活检片子，不成熟鳞状上皮增生明显伴较多核分裂，组织像够CIN2，仔细看组织片，单个细胞异型不明显，核染色不够深，有核仁，胞浆较多，似化生鳞状上皮细胞，对照液基中成片的有核仁的细胞团实际就是活检中看到的CIN2异型细胞。所以，我想以前总认为的LSIL和HSIL细胞一般不出现有核仁是否不妥，或者说活检中看到的根本不够CIN,我有些迷茫了，恳请老师们讲解！

本例我们在TCT并没有发现特有诊断价值的细胞形态改变，讨论中大家多数倾向NILM，但片子内确实存在少数细胞大小不等，染色深，核浆比失调等现象，因拿不准，故报ASC-H，但组织学是CIN2-3级。

结合本例，如何规避细胞学和组织学的差距，请清香情浓版主指导。谢谢！

呵呵，CIN-2-3级，累及腺体。回过头看最后一张图片还是有些问题的，但也只是猜测，因为看不清核的细节。有几张图片可以确定是良性腺上皮细胞。学习，谢谢许老师！

 本例我报的是ASC-H, 经宫颈活检，HE图片如下：

名称：图1
描述：幻灯片16

名称：图2
描述：幻灯片17

名称：图3
描述：幻灯片18

名称：图4
描述：幻灯片19

名称：图5
描述：幻灯片20

名称：图6
描述：幻灯片21

名称：图7
描述：幻灯片22

名称：图8
描述：幻灯片23

名称：图9
描述：幻灯片24

我也认为问题不大。NILM。

还是觉得问题不大，反应性腺上皮。图2细胞核黑色是否是图片处理所致?

大家讨论的结果与我的期望有点距离，可能是照片不清晰的缘故，我再照几张上传。整张液基片子，有诊断价值的地方不多。

名称：图1
描述：幻灯片9

名称：图2
描述：幻灯片10

名称：图3
描述：幻灯片11

名称：图4
描述：幻灯片12

名称：图5
描述：幻灯片13

名称：图6
描述：幻灯片14

名称：图7
描述：幻灯片15

NILM，反应性细胞改变

NILM，反应性细胞改变。滴虫所致。

 NILM，反应性细胞改变。图一有滴虫？

NILM，反应性细胞改变。