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- 宫颈糜烂2度，新加组织学对照图片
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xianrenzhang 离线
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qingxincao 离线
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结合本例，如何规避细胞学和组织学的差距，请清香情浓版主指导。谢谢！
在工作中遇到几次了，液基报告没问题，活检后发现问题甚至是宫颈癌，复查液基片子，未见确切阳性细胞，真有点郁闷，真怕医生对我这么多年的信任打折扣！
就本例液基，按细胞学标准值得怀疑的细胞很少，对照活检片子，不成熟鳞状上皮增生明显伴较多核分裂，组织像够CIN2，仔细看组织片，单个细胞异型不明显，核染色不够深，有核仁，胞浆较多，似化生鳞状上皮细胞，对照液基中成片的有核仁的细胞团实际就是活检中看到的CIN2异型细胞。所以，我想以前总认为的LSIL和HSIL细胞一般不出现有核仁是否不妥，或者说活检中看到的根本不够CIN,我有些迷茫了，恳请老师们讲解！
发表下个人意见，仅供参考。
此例在组织学结果没有出来之前，我看了下，怀疑有问题，但是又不敢直接诊断，当时考虑的是报ASC-US还是ASC-H.
组织学结果判断CIN，一般需要着重考虑三个方面，即鳞状细胞全层的分化程度，单个细胞的核的异型性以及核分裂像特别是病理核分裂像。这个病例的组织学我个人感觉诊断CIN2-3，有值得警惕的地方：主要是细胞层次的分化成熟仍可见，细胞的异型性不是很大，极性不是很紊乱，核分裂像很大，但是否都是病理性核分裂？组织学图2腺体中见的鳞状细胞团是鳞化还是累腺？不知道许老师组织学是否做了免疫组化标记，特别是P16的标记情况如何？
细胞学的判断主要考虑HSIL与修复细胞，鳞状化生细胞之间的鉴别。许老师提供的图片，有部分是要考虑修复改变的，例如第2次的图3所示；有部分要考虑为正常的颈管细胞，例如第2次的图5；还有部分是要考虑ASC-US的，第2次的图4(右边那个大细胞和成团细胞左边那个大核，明显有异常，主要是数量太少)；不好判断的是第2次中的图2和图7，这些细胞团极性紊乱，构成的细胞核染色质增粗，需要考虑ASC-H.至于能否直接诊断HSIL，必须要镜下仔细观察细胞核的信息，并与全片中其它细胞做对比才好判读。
病人病史有宫颈糜烂，细胞学中是很容易见到修复细胞或者细胞的反应性改变，熟悉修复细胞的良性指标至关重要：光滑的核膜，细腻的核染色质，细胞平铺排列，胞浆丰富。
谢谢许老师提供这么好的病例，也欢迎大家继续讨论。
- 清香淡淡，情深为浓。
引用 14 楼 qingxincao 在 2011-12-16 09:09:08 的发言:
结合本例，如何规避细胞学和组织学的差距，请清香情浓版主指导。谢谢！在工作中遇到几次了，液基报告没问题，活检后发现问题甚至是宫颈癌，复查液基片子，未见确切阳性细胞，真有点郁闷，真怕医生对我这么多年的信任打折扣！
就本例液基，按细胞学标准值得怀疑的细胞很少，对照活检片子，不成熟鳞状上皮增生明显伴较多核分裂，组织像够CIN2，仔细看组织片，单个细胞异型不明显，核染色不够深，有核仁，胞浆较多，似化生鳞状上皮细胞，对照液基中成片的有核仁的细胞团实际就是活检中看到的CIN2异型细胞。所以，我想以前总认为的LSIL和HSIL细胞一般不出现有核仁是否不妥，或者说活检中看到的根本不够CIN,我有些迷茫了，恳请老师们讲解！
个人认为：（1）本例组织活检的诊断CIN没有任何问题，更倾向诊断CIN2累腺；（2）赞同“对照液基中成片的有核仁的细胞团实际就是活检中看到的CIN2异型细胞”，而不是反应性腺上皮；（3）对这种细胞团块难于判断的情况，认为重点寻找单个散在的HSIL细胞是关键。强烈请求彭老师答疑。
