左上腹痛，发热一月，贫血，血象高，脾切标本：体积21X14X8cm，脾被侧面破损，切面见一脓腔，内含淡黄色坏死样物，壁呈坏死样灰白色，与周周脾组织分界欠清，余脾组织淤血肿大，暗红色均质，多切面未见结节。

切片，脓肿中央区呈坏死，脓壁呈肉芽肿性改变，除增生血管内皮细胞和纤维性母细胞外，其血窦内可见散在畸形怪异细胞，是增生组织细胞？还是肿瘤细胞？14图后为脾肿大区。

我觉得是脾脏发生脓肿后，在一些病理因子的刺激下发生了髓外造血现象，那些形态怪异的单核样细胞和巨核、多核细胞是不成熟的粒系和巨核系细胞，除了这两系细胞外，还可以见到3、5成团聚集的小圆裸核样的不成熟红细胞，在骨髓外组织内看到这不成熟的三系细胞是判断髓外造血的依据，最常见的发生髓外造血的部位除了脾脏，还有淋巴结。本例除了脓肿周围可见髓外造血，在周围淤血区的髓窦内也见到了此现象，也是支持诊断的。

病变似乎位于被膜下。患者有没有外伤史？是不是外伤继发的改变？如各位所述，巨细胞可能是造血细胞、可能是纤维/肌纤维母细胞细胞或吞噬细胞，淋巴瘤的可能性不大。免疫标记一下吧，看看细胞到底什么性质的。发上来大家学习一下。

考虑髓外造血

除了少数单核/多核的怪异细胞之外，没有肿瘤的形态学证据。

化脓性炎可以发现类似怪异细胞，我们以前曾有一例胆囊因此有人考虑为肉瘤样癌。此后我观察过不少化脓性炎的间质，怪细胞不少见。免疫组化没有特异性，可能是肌纤母细胞性质。

脾脓肿少见，结合临床查找病因，也许就能确诊了。

谢谢楼主提供少见疑难病例（对我而言），经验不足，仅供参考。

骨髓纤维化

朗格汉斯细胞组织细胞增生症