流水 离线
左上腹痛,发热一月,贫血,血象高,脾切标本:体积21X14X8cm,脾被侧面破损,切面见一脓腔,内含淡黄色坏死样物,壁呈坏死样灰白色,与周周脾组织分界欠清,余脾组织淤血肿大,暗红色均质,多切面未见结节。
切片,脓肿中央区呈坏死,脓壁呈肉芽肿性改变,除增生血管内皮细胞和纤维性母细胞外,其血窦内可见散在畸形怪异细胞,是增生组织细胞?还是肿瘤细胞?14图后为脾肿大区。
kint123 离线
骨髓纤维化
zhouquan 离线
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
abin 离线
除了少数单核/多核的怪异细胞之外,没有肿瘤的形态学证据。
化脓性炎可以发现类似怪异细胞,我们以前曾有一例胆囊因此有人考虑为肉瘤样癌。此后我观察过不少化脓性炎的间质,怪细胞不少见。免疫组化没有特异性,可能是肌纤母细胞性质。
脾脓肿少见,结合临床查找病因,也许就能确诊了。
谢谢楼主提供少见疑难病例(对我而言),经验不足,仅供参考。
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肉肉卷 离线
我觉得是脾脏发生脓肿后,在一些病理因子的刺激下发生了髓外造血现象,那些形态怪异的单核样细胞和巨核、多核细胞是不成熟的粒系和巨核系细胞,除了这两系细胞外,还可以见到3、5成团聚集的小圆裸核样的不成熟红细胞,在骨髓外组织内看到这不成熟的三系细胞是判断髓外造血的依据,最常见的发生髓外造血的部位除了脾脏,还有淋巴结。本例除了脓肿周围可见髓外造血,在周围淤血区的髓窦内也见到了此现象,也是支持诊断的。
蔷薇 离线
病变似乎位于被膜下。患者有没有外伤史?是不是外伤继发的改变?如各位所述,巨细胞可能是造血细胞、可能是纤维/肌纤维母细胞细胞或吞噬细胞,淋巴瘤的可能性不大。免疫标记一下吧,看看细胞到底什么性质的。发上来大家学习一下。
白桦林 离线
考虑髓外造血