女 68岁 右手拇指甲变黑及扩散2年，无自觉症状，有风湿性关节炎病史数年。

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表皮见黑素细胞增多、成巢，轻度异型，可见向Paget样扩散，临床上黑斑累及甲皱襞，甲下黑素瘤还是要排除。不知有无做免疫组化。

还请版主点评！

甲母痣，表皮见黑素细胞增多、成巢，轻度异型，甲下黑素瘤还是要排除

建议组化：S-100，HMB45，Ki67

我问了南京皮研所徐秀莲老师的意见，她在黑素瘤方面相当有造诣的，徐老师认为：

无论临床和病理上均符合甲下原位黑素瘤的诊断，临床上线状黑斑的宽度大于3mm，且甲皱襞有累及，年龄偏大；

病理上：甲上皮基底层见异型黑素细胞（非常明显的异型）增生，部分向表皮上部扩散，诊断原位黑素瘤。免疫组化不需要做的，因为就该病人来说，免疫组化不能帮助区别是良性还是恶性的，HE的改变已很典型了。

很好的病例，大家学习吧，甲下黑素瘤遇到的很少，诊断自然把握不大，不过黑素细胞派杰样扩散很明显，还是提示恶性的！

诊断考虑原位肢端黑素瘤可能。

肢端痣是否能排除

从取材到制片都挺漂亮的，学习了！

学习了，

期待楼主的免疫组化结果。

黑素瘤

学习了

原位黑素瘤

学习

学习了