肺癌的诊断中，小细胞癌与非小细胞癌的鉴别至关重要，因为两者的临床处理方式完全不同。

通过胡医生（huhuu）提供的一例完整病例，从传统涂片，液基制片，活检一起学习讨论。

首先是支气管镜刷检的传统涂片。

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描述：14传统

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描述：12传统

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描述：13传统

肺的小细胞癌可以有，且一定有散在的肿瘤细胞成分，特别是在液基制片中。

熟悉单个肿瘤细胞的大小，核的特点，有助于做出鉴别诊断。

下面图片中的A,B.C,D区域，分别是什么细胞？

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描述：29

10楼图片中，右边的是小细胞癌，左边是纤毛柱状上皮细胞团。

在液基制片中，由于肿瘤细胞与传统涂片比较，细胞体积要小些，因此在制片中找内对照进行判读是非常有意义的。

纤毛柱状上皮细胞核可以作为很好的标尺，小细胞癌比正常的纤毛柱状上皮细胞核稍大，且有核型的不规则。

小细胞癌的核染色质出现比纤毛柱状上皮细胞核更多的染色质小点。液基制片由于核的信息可以清晰 表达，在这个特点的判断上非常有意义。

小细胞癌细胞成团时排列拥挤，无极性，无间隙。纤毛柱状上皮细胞团可见部分区域有规则的排列，细胞拥挤重叠不明显，且核型一致，在细胞团周围有时可见柱状胞浆等形态特点。

 学习了

 以下为同一样本的液基制片

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学习并收藏了！

 以下为组织学图片40倍，100倍，400倍。

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描述：22活检

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描述：16组织学活检

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描述：24活检

学习了，谢谢老师的精心总结

小细胞癌具有高度侵袭性，生长迅速，易广泛转移，极少能手术切除治愈，临床治疗主要以介入放射和联合化疗为主。

组织学活检有时取材不一定能准确取到，有时由于组织挤压太厉害，无法确诊。而细胞学（包括痰，支刷，冲洗液标本）在诊断方面的价值就变得尤为重要。

传统细胞学方法很难看清楚核的信息，镜下主要表现为胞浆稀少的深染细胞团，标本固定不好，染色不佳的情况下容易漏诊或者无法确诊。液基制片能体现这方面的优势，可以很好的判读良恶性，并与正常的细胞有较好的对比。

液基制片与传统涂片在细胞形态的观察上存在一定差异，主要表现在染色不一定深，细胞大小差异等方面。

小细胞癌的细胞学鉴别诊断主要包括以下几种：

1.基底（储备）细胞增生

2.支气管纤毛柱状上皮细胞团

3.淋巴细胞和淋巴瘤

4.不典型基底细胞增生

5.低分化癌

 先认识下正常的纤毛柱状上皮细胞团

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描述：25纤毛

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描述：26纤毛

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描述：注意细胞团上部分可见的纤毛，以及细胞之间的整齐排列方式

名称：图4
描述：注意单个细胞柱状的胞浆

小细胞癌与纤毛柱状上皮细胞（团）的鉴别点有：

1.小细胞癌几乎没有胞浆

2.癌细胞团排列拥挤，没有极性，没有细胞间隙

3.癌细胞比正常纤毛柱状上皮细胞核要大，核型不规则

4.如果见到纤毛，提示为正常的纤毛柱状上皮细胞来源

 图中两团细胞，怎么鉴别诊断？

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谢谢老师们的辛勤耕耘，因为有您们这样的老师的不断教导，我们才能不断成长，中国的细胞诊断整体水平才能不断提高，患者才能从中受益。谢谢！

呵呵，楼上的答案完全正确。

比较下不同细胞的大小与形态差异，对于鉴别诊断是非常有帮助的。

小细胞癌虽然细胞也很小，但是稍大于正常的纤毛柱状上皮细胞，远大于小淋巴细胞。

癌细胞的核染色质呈颗粒状分布，有相对较多较粗的染色质小点散在。此外，癌细胞彼此之间大小形态存在差异。

图文并茂，非常生动啊！谢谢！

 非常精彩的讲解，学习了，谢谢！

非常好的病例，谢谢！

 谢谢清香老师，小细胞肺癌还真不容易看